Вопросы 3326–3350
- Вопрос 3326T025635 · 2018
Метформин относится к пероральным сахароснижающим препаратам класса
- ингибиторов дипептидилпептидазы-4
- ингибиторов альфа-глюкозидаз
- ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера 2 типа
- бигуанидов
Правильный ответ: бигуанидов.
Почему: Метформин - единственный широко применяемый представитель класса бигуанидов, снижающий гликемию за счет уменьшения продукции глюкозы печенью и повышения чувствительности тканей к инсулину. К другим перечисленным классам он не относится по механизму действия. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3327T025636 · 2018
Основными критериями диагностики синдрома поликистозных яичников являются
- ановуляция, поликистоз по результатам сонографии, гиперандрогения
- задержка полового развития, гиперандрогения
- олигоменорея, поликистоз по результатам сонографии
- алопеция, биохимическая гиперандрогения
Правильный ответ: ановуляция, поликистоз по результатам сонографии, гиперандрогения.
Почему: Согласно Роттердамским критериям, диагноз СПКЯ устанавливается при наличии минимум двух из трех признаков: ановуляции (олигоменореи), поликистозных яичников на УЗИ и клинической или биохимической гиперандрогении. Отдельные признаки (только алопеция или только задержка развития) недостаточны без сочетания критериев. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3328T025638 · 2017
Одним из основных лабораторных показателей крови в диагностике неклассической формы вдкн является
- 17-ОН прогестерон
- индекс инсулинорезистентности HOMA
- кортизол
- дигидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
Правильный ответ: 17-ОН прогестерон.
Почему: При неклассической форме ВДКН вследствие дефицита 21-гидроксилазы накапливается предшествующий метаболит - 17-ОН прогестерон, уровень которого резко повышен и служит основным диагностическим маркером. ДГЭА-С и кортизол менее специфичны для подтверждения ферментного блока. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3329T025638 · 2018
Одним из основных лабораторных показателей крови в диагностике неклассической формы врожденной дисфункции коры надпочечников является
- 17-гидроксипрогестерон
- индекс инсулинорезистентности HOMA
- кортизол
- дигидроэпиандростерон-сульфат (ДГЭА-С)
Правильный ответ: 17-гидроксипрогестерон.
Почему: При дефиците 21-гидроксилазы блокируется превращение 17-гидроксипрогестерона в кортизол, что приводит к накоплению этого метаболита в крови - основного маркера диагностики неклассической формы ВДКН. Кортизол и ДГЭА-С менее специфичны для подтверждения именно этого ферментного дефекта. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3330T025639 · 2018
В диагностике феохромоцитомы лучше всего использовать анализ
- крови на ренин и альдостерон с определением альдостерон-ренинового соотношения
- крови на электролиты, активность ренина плазмы
- суточной мочи на метанефрин и норметанефрин
- суточной мочи на ванилилминдальную кислоту (ВМК)
Правильный ответ: суточной мочи на метанефрин и норметанефрин.
Почему: Фракционированные метанефрины суточной мочи обладают наибольшей чувствительностью и специфичностью в диагностике феохромоцитомы, так как отражают постоянную метилированную экскрецию катехоламинов опухолью. ВМК менее чувствительна и информативна по сравнению с метанефринами. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3331T025640 · 2018
Основным методом лечения пациента с болезнью Иценко-Кушинга при отсутствии противопоказаний является
- протонотерапия
- транссфеноидольная аденомэктомия
- γ-терапия
- терапия ингибиторами стероидогенеза
Правильный ответ: транссфеноидольная аденомэктомия.
Почему: Болезнь Иценко-Кушинга обусловлена АКТГ-секретирующей аденомой гипофиза, поэтому патогенетически обоснован именно её нейрохирургическое удаление трансназальным доступом с минимальной травматизацией тканей. Лучевые методы и ингибиторы стероидогенеза используют как резерв при неэффективности или противопоказаниях к операции. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3332T025641 · 2018
С целью лечения манифестного гипотиреоза, развившегося в исходе аутоиммунного тиреоидита, показано назначение препаратов
- левотироксина в супрессивной дозе
- левотироксина в заместительной дозе
- калия иодида в профилактической дозе
- калия иодида в терапевтической дозе
Правильный ответ: левотироксина в заместительной дозе.
Почему: Манифестный гипотиреоз означает стойкий дефицит тиреоидных гормонов, который компенсируется назначением левотироксина в дозе, восполняющей физиологическую потребность (заместительная терапия). Супрессивные дозы применяют при раке щитовидной железы для подавления ТТГ, а препараты йода при аутоиммунном тиреоидите с деструкцией железы не восстанавливают гормональный уровень. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3333T025642 · 2018
Высокий рост, высокая талия и признаки гинекомастии, гипогонадизма у мужчин характерны для синдрома________ с наиболее вероятным кариотипом _____
- Клайнфельтера, 47 ХХY
- Шерешевского-Тернера, 45 ХO
- Дауна, 47 ХХ или ХY, 21+
- Патау, 47 ХХ или ХY, 13 +
Правильный ответ: Клайнфельтера, 47 ХХY.
Почему: Синдром Клайнфельтера связан с кариотипом 47,XXY и проявляется высоким ростом, евнухоидными пропорциями, гинекомастией и первичным гипогонадизмом из-за дисгенезии семенных канальцев. Другие перечисленные синдромы характеризуются иным фенотипом и кариотипом, не затрагивающим мужскую половую систему таким образом. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3334T025643 · 2018
Низкий рост, короткая шея с крыловидными кожными складками с низкой линией роста волос на затылке и наличие дисгинезии гонад характерны для синдрома________ с наиболее вероятным кариотипом _____
- Дауна, 47 ХХ или ХY, 21+
- Патау, 47 ХХ или ХY, 13 +
- Клайнфельтера, 47 ХХY
- Шерешевского-Тернера, 45 ХO
Правильный ответ: Шерешевского-Тернера, 45 ХO.
Почему: Синдром Шерешевского-Тернера (кариотип 45,X0) характеризуется низкорослостью, крыловидными складками шеи, низкой линией роста волос и дисгенезией гонад вследствие моносомии по X-хромосоме. Остальные варианты описывают синдромы с иной хромосомной аномалией и клинической картиной. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3335T025644 · 2018
Наиболее информативным в диагностике рака щитовидной железы является
- ультразвуковое исследование
- пальпаторное исследование
- сцинтиграфия с радиоизотопами йода 131
- тонкоигольная аспирационная биопсия
Правильный ответ: тонкоигольная аспирационная биопсия.
Почему: Тонкоигольная аспирационная биопсия позволяет получить клеточный материал узла для цитологического исследования и достоверно отличить доброкачественные изменения от злокачественных. УЗИ и пальпация дают лишь косвенные признаки, а сцинтиграфия оценивает функциональную активность, а не морфологию клеток. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3336T025645 · 2018
Наиболее вероятной причиной тракционной отслойки сетчатки у пациентов с сахарным диабетом является
- терминальная стадия ретинопатии
- глаукома
- макулярный отек и атрофия зрительного нерва
- автономная нейропатия
Правильный ответ: терминальная стадия ретинопатии.
Почему: Тракционная отслойка сетчатки развивается на терминальной (пролиферативной) стадии диабетической ретинопатии, когда фиброваскулярные тяжи, образующиеся на фоне неоваскуляризации, стягивают сетчатку. Макулярный отек и нейропатия сами по себе не приводят к механическому отслоению сетчатки. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3337T025647 · 2018
Ранним метаболическим маркером сахарного диабета 2 типа является
- кетонурия
- исчезновение ранней фазы секреции инсулина
- высокий уровень глюкозы натощак
- наличие частых эпизодов гипогликемии в ночное время
Правильный ответ: исчезновение ранней фазы секреции инсулина.
Почему: Исчезновение ранней (первой) фазы секреции инсулина в ответ на глюкозу отражает начальную дисфункцию β-клеток и предшествует стойкой гипергликемии натощак. Высокий уровень глюкозы натощак и кетонурия - более поздние или нехарактерные для СД2 проявления. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3338T025648 · 2017
Максимальный уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой в ходе перорального глюкозотолерантного теста у здорового человека составляет до______ммоль/л
- 5,5
- 6,4
- 6,1
- 7,8
Правильный ответ: 7,8. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3339T025648 · 2018
Максимальный уровень глюкозы плазмы через 2 часа после нагрузки глюкозой в ходе перорального глюкозотолерантного теста у здорового человека составляет (ммоль/л)
- 7,0
- 6,4
- 6,1
- 7,8
Правильный ответ: 7,8. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3340T025650 · 2018
Клинические проявления развития сахарного диабета типа 1 возникают на стадии
- инициации иммунных процессов
- прогрессивного снижения 1 фазы секреции инсулина
- полной деструкции β-клеток
- 90% деструкции β-клеток
Правильный ответ: 90% деструкции β-клеток.
Почему: Клинические проявления СД1 (гипергликемия, полиурия, похудание) возникают, когда разрушено около 90% β-клеток и оставшейся массы недостаточно для поддержания нормогликемии. Инициация аутоиммунного процесса и снижение первой фазы секреции происходят раньше, в доклинический период. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3341T025651 · 2018
Сахарный диабет 2 типа развивается вследствие
- инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина
- опухоли или травмы поджелудочной железы
- аутоиммунной деструкции бета-клеток поджелудочной железы
- генетически обусловленных дефектов функции бета-клеток поджелудочной железы
Правильный ответ: инсулинорезистентности и относительного дефицита инсулина.
Почему: СД2 развивается вследствие сочетания периферической инсулинорезистентности тканей и относительной недостаточности секреции инсулина β-клетками, не способными компенсировать повышенную потребность. Абсолютный аутоиммунный дефицит инсулина и генетические моногенные дефекты характерны для других типов диабета (СД1 и MODY), а не для классического СД2. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3342T025655 · 2017
Скрининг диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом (СД) 1 типа следует начинать
- через 5 лет от начала СД
- с момента установления диагноза диабета
- через 1,5-2 года от начала СД
- через полгода от начала СД
Правильный ответ: через 1,5-2 года от начала СД. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3343T025655 · 2018
Скрининг диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом 1 типа следует начинать
- через 5 лет после установления диагноза «сахарный диабет»
- с момента установления диагноза «сахарный диабет»
- через 1,5-2 года после установления диагноза «сахарный диабет»
- через полгода после установления диагноза «сахарный диабет»
Правильный ответ: через 1,5-2 года после установления диагноза «сахарный диабет». Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3344T025657 · 2018
Индивидуальный целевой уровень гликированного гемоглобина у пациента 30 лет без тяжелых осложнений сахарного диабета и риска тяжелых гипогликемий составляет менее (%)
- 7,5
- 7,0
- 6,5
- 8,0
Правильный ответ: 6,5.
Почему: Молодой возраст, отсутствие тяжелых осложнений и низкий риск гипогликемий позволяют установить наиболее жесткий целевой уровень HbA1c - менее 6,5%, так как ожидаемая продолжительность жизни велика и риск от строгого контроля минимален. Менее строгие цели (7,0-8,0%) предназначены для пациентов старшего возраста или с осложнениями. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3345T025658 · 2018
Состояние клинической ремиссии сахарного диабета 1 типа определяется
- возможностью отменить инсулинотерапию
- повышением потребности в инсулине более 1 ед на кг массы тела
- снижением потребности в экзогенном инсулине менее 0,8 ед на кг массы тела
- снижением потребности в экзогенном инсулине менее 0,4 ед на кг массы тела
Правильный ответ: возможностью отменить инсулинотерапию. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3346T025659 · 2017
Скрининг на микроальбуминурию у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа необходимо проводить
- при установлении диагноза СД
- через 10 лет от начала заболевания
- через 1 год после начала СД
- через 5 лет от начала СД
Правильный ответ: при установлении диагноза СД.
Почему: При СД 2 типа на момент постановки диагноза уже может существовать длительный бессимптомный период гипергликемии, за который успевают развиться микрососудистые осложнения, включая нефропатию. Поэтому скрининг микроальбуминурии проводят сразу при выявлении диабета, в отличие от СД 1 типа. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3347T025659 · 2018
Скрининг на микроальбуминурию у больных с сахарным диабетом (СД) 2 типа необходимо проводить
- при установлении диагноза «сахарный диабет»
- через 10 лет после установления диагноза «сахарный диабет»
- через 1 год после установления диагноза «сахарный диабет»
- через 5 лет после установления диагноза «сахарный диабет»
Правильный ответ: при установлении диагноза «сахарный диабет».
Почему: Повтор предыдущего вопроса. Из-за длительного скрытого течения СД 2 типа до клинической манифестации нефропатия может уже присутствовать, поэтому скрининг микроальбуминурии начинают с момента установления диагноза, а не спустя годы. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3348T025660 · 2018
Самым ранним функциональным нарушением работы почек при сахарном диабете является
- артериосклероз
- протеинурия
- гиперфильтрация
- микроальбуминурия
Правильный ответ: гиперфильтрация.
Почему: Гиперфильтрация, обусловленная расширением приносящей артериолы клубочка на фоне гипергликемии, предшествует структурным изменениям почек и появляется раньше микроальбуминурии. Протеинурия и артериосклероз - более поздние проявления прогрессирующей нефропатии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3349T025661 · 2018
Для предупреждения гипогликемии при короткой (менее одного часа) физической нагрузке РЕКОМЕНДУЕТСЯ
- съесть перед началом физической нагрузки 1-2 ХЕ быстро усваиваемых углеводов
- избегать физических нагрузок
- съесть перед началом физической нагрузки 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов
- уменьшить дозу инсулина
Правильный ответ: съесть перед началом физической нагрузки 1-2 ХЕ медленно усваиваемых углеводов. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3350T025662 · 2018
Основным механизмом действия препаратов сульфонилмочевины является
- подавление глюконеогенеза в печени
- снижение периферической инсулинорезистентности
- стимуляция секреции инсулина
- замедление всасывания глюкозы в кишечнике
Правильный ответ: стимуляция секреции инсулина.
Почему: Препараты сульфонилмочевины связываются с рецепторами SUR1 на бета-клетках поджелудочной железы, закрывая АТФ-зависимые калиевые каналы, что вызывает деполяризацию мембраны и стимулирует секрецию эндогенного инсулина. Снижение инсулинорезистентности и подавление глюконеогенеза - механизмы метформина, а не сульфонилмочевины. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.