Вопросы 3376–3400
- Вопрос 3376T025705 · 2018
Нерациональной является комбинация
- метформина и иНГЛТ-2
- глимепирида и алоглиптина
- гликлазида МВ и натеглинида
- базального инсулина и метформина
Правильный ответ: гликлазида МВ и натеглинида.
Почему: Гликлазид МВ и натеглинид оба относятся к секретагогам инсулина (производное сульфонилмочевины и глинид), действующим через стимуляцию АТФ-зависимых калиевых каналов бета-клеток, поэтому их сочетание нерационально из-за дублирования механизма и повышенного риска гипогликемии. Остальные комбинации сочетают препараты с разными механизмами действия. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3377T025706 · 2018
При хронической болезни почек с3а стадии противопоказан
- Глибенкламид
- Эмпаглифлозин
- Метформин
- Ситаглиптин
Правильный ответ: Глибенкламид.
Почему: Глибенкламид выводится почками и при ХБП С3а и ниже накапливается, резко повышая риск тяжёлой гипогликемии, поэтому противопоказан. Метформин, эмпаглифлозин и ситаглиптин при этой стадии ХБП могут применяться с учётом коррекции дозы или ограничений по СКФ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3378T025707 · 2018
Обследование на предмет поздних осложнений пациенту с впервые выявленным сахарным диабетом 2 типа должно проводиться_______ после установления диагноза
- через 3 месяца
- через 6 месяца
- через 1 год
- сразу
Правильный ответ: сразу.
Почему: Скрининг на поздние осложнения (ретинопатию, нефропатию, нейропатию) при СД2 проводится сразу после установления диагноза, поскольку заболевание часто выявляется с большим опозданием и осложнения могут уже присутствовать на момент диагностики. В отличие от СД1, где скрининг отсрочен, при СД2 выжидательная тактика неприменима. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3379T025708 · 2018
Микроаденомой СЧИТАЕТСЯ образование гипофиза диаметром
- менее 2,0 см
- менее 1,0 см
- любым, не приводящим к синдрому компрессии
- менее 0,5 см
Правильный ответ: менее 1,0 см.
Почему: По принятой классификации микроаденомой гипофиза считается образование диаметром менее 1,0 см, а макроаденомой - 1,0 см и более. Этот размерный критерий определяет тактику наблюдения и риск масс-эффекта на хиазму. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3380T025709 · 2018
К развитию гиперпролактинемии лекарственного генеза может приводить
- Урсодезоксихолевая кислота
- Левотироксин натрия
- Домперидон
- Эналаприл
Правильный ответ: Домперидон.
Почему: Домперидон - антагонист дофаминовых D2-рецепторов, блокада которых устраняет тормозящее влияние дофамина на лактотрофы гипофиза и повышает секрецию пролактина. Эналаприл, левотироксин и урсодезоксихолевая кислота на уровень пролактина не влияют. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3381T025710 · 2018
Первой линией терапии при микропролактиноме является
- сочетание медикаментозной терапии и аденомэктомии
- лучевая терапия на область гипофиза
- медикаментозная терапия
- трансназальная транссфеноидальная аденомэктомия
Правильный ответ: медикаментозная терапия.
Почему: При микропролактиноме первой линией является медикаментозная терапия агонистами дофамина (каберголин, бромокриптин), которая эффективно нормализует пролактин и уменьшает размер опухоли у большинства пациентов. Хирургическое и лучевое лечение резервируются для резистентных или непереносящих терапию случаев. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3382T025711 · 2018
Пролактин вырабатывается клетками
- промежуточной доли гипофиза
- передней доли гипофиза
- задней доли гипофиза
- вентромедиальных ядер гипоталамуса
Правильный ответ: передней доли гипофиза.
Почему: Пролактин секретируется лактотрофными клетками передней доли (аденогипофиза), в отличие от задней доли, которая лишь высвобождает окситоцин и вазопрессин, синтезированные в гипоталамусе. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3383T025712 · 2018
Оценка гормональной активности инциденталомы гипофиза показана
- только при наличии клинической картины гиперпродукции гормонов
- во всех случаях выявления инциденталомы
- при диаметре образования более 1,0 см
- только при наличии симптомов компрессии
Правильный ответ: во всех случаях выявления инциденталомы.
Почему: Инциденталома гипофиза - случайно выявленное образование, которое может быть гормонально-активным даже при отсутствии симптомов, поэтому гормональный скрининг (пролактин, ИФР-1, кортизол и др.) обязателен во всех случаях для выявления субклинической гиперпродукции. Ориентация только на симптомы компрессии или размер пропустит бессимптомные гормонально-активные опухоли. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3384T025714 · 2017
В качестве теста первого уровня в диагностике акромегалии используется
- оценка уровня ИФР-1
- оценка базального уровня соматотропного гормона (СТГ)
- МРТ гипофиза
- оценка уровня СТГ во время проведения ОГТТ
Правильный ответ: оценка уровня ИФР-1.
Почему: ИФР-1 отражает интегральную секрецию СТГ за сутки и не подвержен пульсативным колебаниям, поэтому используется как скрининговый тест первого уровня при подозрении на акромегалию. Базальный СТГ малоинформативен из-за импульсной секреции, а ОГТТ с СТГ - тест второго уровня для подтверждения диагноза. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3385T025714 · 2018
В качестве теста первого уровня в диагностике акромегалии используется
- оценка уровня инсулинподобного фактора-1 (ИФР-1)
- оценка базального уровня соматотропного гормона (СТГ)
- магнитно-резонансная томография (МРТ) гипофиза
- оценка уровня соматотропного гормона (СТГ) во время проведения орального глюкозотелерантного теста (ОГТТ)
Правильный ответ: оценка уровня инсулинподобного фактора-1 (ИФР-1).
Почему: ИФР-1 отражает интегральную суточную секрецию СТГ печенью и стабилен в течение дня, что делает его оптимальным скрининговым маркером акромегалии. Базальный уровень СТГ непригоден для скрининга из-за пульсаторного характера секреции, а ОГТТ с СТГ применяется для подтверждения диагноза на втором этапе. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3386T025715 · 2018
Одним из характерных клинических проявлений акромегалии является
- алопеция
- склонность к запорам
- сухость кожи
- диастема
Правильный ответ: диастема.
Почему: Избыток СТГ и ИФР-1 вызывает разрастание мягких тканей и костей лицевого скелета, в том числе увеличение нижней челюсти, что приводит к расхождению зубов - диастеме. Сухость кожи, запоры и алопеция не типичны, так как при акромегалии чаще наблюдаются гипергидроз и утолщение кожи. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3387T025716 · 2018
Сандостатин лар относится к группе
- антагонистов рецепторов соматотропного гормона (СТГ)
- ингибиторов соматолиберина
- аналогов соматостатина
- агонистов дофамина
Правильный ответ: аналогов соматостатина.
Почему: Сандостатин ЛАР - пролонгированная форма октреотида, синтетического аналога соматостатина, подавляющего секрецию СТГ за счет связывания с соматостатиновыми рецепторами соматотрофов. Это не агонист дофамина и не антагонист рецепторов СТГ, механизм действия которых принципиально иной. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3388T025717 · 2018
Первичный манифестный гипотиреоз ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
- повышением ТТГ и нормальным уровнем Т4 сводобного
- повышением ТТГ и снижением Т4 свободного
- повышением ТТГ и повышением Т4 свободного
- снижением ТТГ и снижением Т4 свободного
Правильный ответ: повышением ТТГ и снижением Т4 свободного.
Почему: Манифестный первичный гипотиреоз определяется сочетанием повышенного ТТГ (по механизму отрицательной обратной связи при снижении функции железы) со сниженным уровнем свободного Т4. Сочетание повышенного ТТГ с нормальным Т4 характерно для субклинического, а не манифестного гипотиреоза. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3389T025718 · 2018
Нормальный объем щитовидной железы для взрослых женщин
- составляет до 20 мл
- составляет до 18 мл
- зависит от возраста
- составляет до 25 мл
Правильный ответ: составляет до 18 мл.
Почему: По критериям ВОЗ верхняя граница нормального объема щитовидной железы у взрослых женщин составляет 18 мл, у мужчин - 25 мл; превышение этого значения при УЗИ трактуется как зоб. Указание 25 мл и 20 мл соответствует другим группам или устаревшим критериям, а зависимость от возраста не является нормативным критерием ВОЗ для взрослых. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3390T025719 · 2018
Узи щитовидной железы показано
- при выявлении пальпируемого образования в проекции железы
- всем пациентам старше 50 лет
- всем детям, проживающим в регионе умеренного йодного дефицита
- всем беременным женщинам, проживающим в регионе умеренного йодного дефицита
Правильный ответ: при выявлении пальпируемого образования в проекции железы.
Почему: УЗИ щитовидной железы показано при обнаружении пальпируемого узлового образования или иных клинических находок, требующих уточнения структуры железы, а не как скрининговый метод у бессимптомных лиц. Массовый скрининг всех пожилых, беременных или детей не рекомендован из-за риска гипердиагностики клинически незначимых узлов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3391T025722 · 2018
Вирусная этиология характерна для
- острого гнойного тиреоидита
- цитокин-индуцированного тиреоидита
- послеродового тиреоидита
- подострого тиреоидита
Правильный ответ: подострого тиреоидита.
Почему: Подострый тиреоидит де Кервена развивается после перенесенной вирусной инфекции (чаще респираторной) и связан с вирус-индуцированным воспалением железы. Цитокин-индуцированный и послеродовый тиреоидиты имеют аутоиммунную природу, а острый гнойный - бактериальную этиологию. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3392T025723 · 2018
Согласно классификации ВОЗ 2001 г., зоб 2 степени диагностируется, если
- в щитовидной железе нормального объема по данным УЗИ выявляются множественные узловые образования
- увеличенная щитовидная железа видна при нормальном положении шеи
- объем каждой доли не превышает размер дистальной фаланги большого пальца кисти обследуемого
- щитовидная железа не видна при нормальном положении шеи, но в одной из долей пальпируется узловое образование диаметром около 1 см
Правильный ответ: увеличенная щитовидная железа видна при нормальном положении шеи.
Почему: По классификации ВОЗ 2001 г. зоб 2 степени - увеличенная щитовидная железа видна невооруженным глазом при нормальном положении шеи. Зоб 1 степени характеризуется пальпируемым, но невидимым увеличением, поэтому вариант с пальпируемым узлом без видимого увеличения не соответствует 2 степени. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3393T025724 · 2018
Антитела к рецептору ТТГ являются специфическим маркером
- болезни Грейвса-Базедова
- цитокин-индуцированного тиреоидита
- послеродового тиреоидита
- хронического аутоиммунного тиреоидита
Правильный ответ: болезни Грейвса-Базедова.
Почему: Антитела к рецептору ТТГ стимулируют тиреоциты, воспроизводя эффект ТТГ, что лежит в основе патогенеза диффузного токсического зоба (Грейвса-Базедова); при других формах тиреоидита этот маркер не характерен, там преобладают антитела к ТПО. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3394T025725 · 2018
Для деструктивного тиреоидита характерно
- повышение титра антител к тиреойдной пероксидазе
- повышение титра антител к рецептору ТТГ
- преимущественное повышение трийодтиронина
- снижение или полное отсутствие захвата радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии щитовидной железы
Правильный ответ: снижение или полное отсутствие захвата радиофармпрепарата по данным сцинтиграфии щитовидной железы.
Почему: При деструктивном тиреоидите (подостром, послеродовом, цитокин-индуцированном) происходит разрушение фолликулов с выбросом готового гормона без усиления его синтеза, поэтому захват радиофармпрепарата снижен или отсутствует. Повышение антител к рецептору ТТГ, напротив, характерно для болезни Грейвса с повышенным захватом. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3395T025726 · 2017
По рекомендации ВОЗ 1997г, диагностика ожирения основывается на оценке
- индекса массы тела
- окружности талии
- соотношения окружности талии к окружности бедер
- массы тела
Правильный ответ: индекса массы тела.
Почему: ВОЗ в 1997 г утвердила классификацию избыточной массы тела и ожирения именно по индексу массы тела (кг/м2) как универсальному и простому показателю для скрининга. Окружность талии и её соотношение к бёдрам используются дополнительно для оценки типа распределения жира, а не для первичной диагностики ожирения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3396T025726 · 2018
По рекомендации ВОЗ 1997 года диагностика ожирения основывается на оценке
- индекса массы тела
- окружности талии
- соотношения окружности талии к окружности бедер
- массы тела
Правильный ответ: индекса массы тела.
Почему: ВОЗ в 1997 г утвердила классификацию избыточной массы тела и ожирения именно по индексу массы тела (кг/м2) как универсальному и простому показателю для скрининга. Окружность талии и её соотношение к бёдрам используются дополнительно для оценки типа распределения жира, а не для первичной диагностики ожирения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3397T025727 · 2017
Индекс массы тела рассчитывается как
- соотношение массы тела в кг к росту в см2
- произведение массы тела в кг на рост в м2
- соотношение массы тела в кг к росту в м2
- соотношение массы тела в кг к росту в метрах
Правильный ответ: соотношение массы тела в кг к росту в м2.
Почему: Индекс массы тела (Кетле) определяется как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах - это стандартная общепринятая формула. Деление на рост в метрах или сантиметрах без квадрата даёт иные показатели, не соответствующие ИМТ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3398T025727 · 2018
Индекс массы тела рассчитывается как соотношение
- массы тела в кг к росту в см2
- роста в см к массе тела в кг
- массы тела в кг к росту в м2
- массы тела в кг к росту в метрах
Правильный ответ: массы тела в кг к росту в м2.
Почему: Индекс массы тела по определению равен массе тела в килограммах, деленной на рост в метрах, возведенный в квадрат - это общепринятая формула Кетле для оценки нутритивного статуса. Варианты без квадрата роста или с ростом в сантиметрах не соответствуют стандартной формуле. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 3399T025728 · 2018
Абдоминальное ожирение у женщин белой расы диагностируется при окружности талии более (см)
- 92
- 94
- 90
- 80
Правильный ответ: 80. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 3400T025729 · 2018
Наибольшей калорийностью в расчете на 1 г обладают
- клетчатка
- углеводы
- белки
- спирты
Правильный ответ: спирты.
Почему: Этиловый спирт дает около 7 ккал на 1 г, что больше, чем у углеводов и белков (4 ккал/г) и клетчатки (практически не усваивается, менее 2 ккал/г). Поэтому среди перечисленных вариантов наибольшей калорийностью обладают спирты, уступая только жирам (9 ккал/г), которых нет в списке. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.