Вопросы 4151–4175
- Вопрос 4151T036877 · 2017
При хронических обструктивных заболеваниях легких возможны все осложнения, кроме
- дыхательной недостаточности
- правожелудочковой недостаточности
- левожелудочковой недостаточности
- бронхогенного рака
Правильный ответ: левожелудочковой недостаточности.
Почему: Хроническая гипоксия и легочная гипертензия при ХОБЛ приводят к перегрузке правых отделов сердца с формированием хронического легочного сердца, то есть правожелудочковой, а не левожелудочковой недостаточности. Дыхательная недостаточность и бронхогенный рак - закономерные осложнения длительного обструктивного процесса и курения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4152T036878 · 2018
Наиболее убедительно характеризует бронхиальную обструкцию
- жизненная емкость легких (ЖЕЛ)
- проба Тиффно
- остаточный объем
- диффузионная способность (по СО2)
Правильный ответ: проба Тиффно.
Почему: Индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ) напрямую отражает скорость форсированного выдоха и снижается именно при обструкции бронхов, в отличие от ЖЕЛ и остаточного объема, которые больше характеризуют рестриктивные нарушения или гиперинфляцию. Диффузионная способность отражает газообмен, а не проходимость дыхательных путей. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4153T036879 · 2018
В проведении диагностической плевральной пункции нет необходимости при
- стойком выпоте
- малом объеме плеврального выпота у больного с пневмонией
- подозрении на эмпиему плевры
- неясном происхождении выпота
Правильный ответ: малом объеме плеврального выпота у больного с пневмонией.
Почему: Малый объем выпота на фоне типичной пневмонии, как правило, парапневмонический и реактивный, риск осложненного течения низкий, поэтому инвазивное исследование не оправдано, а наблюдение и лечение основного заболевания достаточны. При стойком выпоте, подозрении на эмпиему или неясной этиологии пункция нужна для диагностики и исключения осложнений. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4154T036886 · 2018
При внебольничной пневмонии, согласно национальным рекомендациям, первая доза антибиотика должна быть введена максимально рано, не позже первых 4 часов, т.к. это
- увеличивает выживаемость и снижает летальность
- уменьшает частоту госпитализаций
- сокращает длительность стационарного лечения
- сокращает расходы на лечение
Правильный ответ: увеличивает выживаемость и снижает летальность.
Почему: Раннее введение антибиотика в первые часы ограничивает бактериальную нагрузку и системный воспалительный ответ, что доказанно снижает летальность и улучшает исход при тяжелой внебольничной пневмонии. Экономические и организационные эффекты (сроки госпитализации, расходы) второстепенны и не являются обоснованием этого правила. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4155T036887 · 2017
Какой путь введения антибиотиков предпочтителен при пневмонии легкого течения?
- внутривенный
- внутримышечный
- пероральный
- сочетание внутримышечного и перорального
Правильный ответ: пероральный.
Почему: При легком течении пневмонии биодоступность современных пероральных антибиотиков достаточна для создания эффективных концентраций, а парентеральные пути не дают преимуществ и повышают риски инъекций. Поэтому стартовая терапия у таких пациентов проводится перорально. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4156T036887 · 2018
При пневмонии лёгкого течения предпочтителен ___________ путь введения антибиотиков
- внутривенный
- внутримышечный
- пероральный
- сочетанный (внутримышечный и пероральный)
Правильный ответ: пероральный.
Почему: При легком течении пневмонии биодоступность современных пероральных антибиотиков достаточна для создания эффективных концентраций, а парентеральные пути не дают преимуществ и повышают риски инъекций. Поэтому стартовая терапия у таких пациентов проводится перорально. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4157T036888 · 2018
Признаком экссудата при исследовании плевральной жидкости является
- отношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ крови более 0,6
- удельный вес плевральной жидкости 1012
- отношение белка плевральной жидкости (ПЖ) к белку сыворотки менее 0,5
- отрицательная проба Ривальта
Правильный ответ: отношение ЛДГ плевральной жидкости к ЛДГ крови более 0,6. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 4158T036891 · 2018
Показанием к экстренной плевральной пункции является
- отсутствие смещения органов средостения
- нормальное насыщение крови кислородом
- уровень жидкости в плевральной полости до 2 ребра
- отсутствие признаков острой дыхательной недостаточности
Правильный ответ: уровень жидкости в плевральной полости до 2 ребра.
Почему: Большой объем выпота с уровнем жидкости до 2 ребра вызывает значительное сдавление легкого и смещение средостения, угрожая острой дыхательной и сердечно-сосудистой недостаточностью, что требует неотложной эвакуации жидкости. Отсутствие дыхательной недостаточности и нормальная сатурация, напротив, не являются показанием к экстренному вмешательству. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4159T036892 · 2018
При пневмонии тяжелого течения предпочтителен ___________ путь введения антибиотиков
- внутривенный
- сочетанный (внутримышечный и пероральный)
- пероральный
- внутримышечный
Правильный ответ: внутривенный. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 4160T036893 · 2018
В лечении пациента с пневмонией два антибиотика необходимы в случае
- сочетания бактериальной и вирусной инфекции
- затяжного течения пневмонии
- тяжелого течения пневмонии
- невозможности обеспечить достаточную кратность введения одного из препаратов
Правильный ответ: тяжелого течения пневмонии.
Почему: При тяжелом течении пневмонии возбудитель часто не идентифицирован быстро, а риск неудачи эмпирической монотерапии высок, поэтому комбинируют антибиотики для расширения спектра действия и улучшения прогноза. Невозможность обеспечить кратность введения решается заменой препарата, а не добавлением второго. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4161T036895 · 2018
Лечение пневмонии, вызванной легионеллой, проводится
- Цефазолином
- Тетрациклином
- Пенициллином
- Азитромицином
Правильный ответ: Азитромицином. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 4162T036896 · 2017
Пневмония СЧИТАЕТСЯ нозокомиальной (госпитальной), если она диагностирована
- при поступлении в стационар
- спустя несколько часов после поступления в стационар
- после выписки из стационара
- через 2-3 дня и более после госпитализации
Правильный ответ: через 2-3 дня и более после госпитализации.
Почему: Нозокомиальной считается пневмония, развившаяся через 48 часов и более после госпитализации, при условии что на момент поступления признаков инфекции не было. Пневмония, диагностированная при поступлении или в первые часы, относится к внебольничной, так как инфицирование произошло до контакта со стационаром. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4163T036898 · 2018
40-летнему больному абсцессом легких при выделении из мокроты и крови золотистого стафилококка, резистентного к метициллину, следует назначить
- Ванкомицин
- Цефазолин
- Оксациллин
- Тобрамицин
Правильный ответ: Ванкомицин.
Почему: Метициллинрезистентный золотистый стафилококк (MRSA) устойчив ко всем бета-лактамам, включая оксациллин и цефазолин, поэтому препаратом выбора становится ванкомицин, активный против этого возбудителя. Тобрамицин не обладает значимой антистафилококковой активностью и не используется в этой ситуации. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4164T036899 · 2018
Наиболее частым возбудителем нозокомиальной (госпитальной) пневмонии у пожилых больных является
- клебсиелла
- хламидия
- микоплазма
- пневмококк
Правильный ответ: клебсиелла.
Почему: У пожилых и ослабленных больных в стационаре дыхательные пути колонизируются грамотрицательной флорой, и клебсиелла (Klebsiella pneumoniae) традиционно рассматривается как наиболее частый возбудитель госпитальной пневмонии в этой группе. Пневмококк типичен для внебольничной пневмонии, а не нозокомиальной. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4165T036900 · 2018
У больных с синдромом бронхиальной обструкции одышка носит характер
- инспираторный
- смешанный с преобладанием инспираторного
- экспираторный
- смешанный
Правильный ответ: экспираторный.
Почему: При бронхиальной обструкции сужение просвета бронхов усиливается на выдохе из-за динамического коллапса стенок и повышения внутригрудного давления, поэтому затруднен именно выдох. Клинически это проявляется удлиненным свистящим выдохом, то есть экспираторной одышкой. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4166T036901 · 2017
В какой из перечисленных пар оба бронходилататора обладают пролонгированным действием?
- сальбутамол и эуфиллин
- беродуал и теофиллин
- сальметерол и формотерол
- теотард и вентолин
Правильный ответ: сальметерол и формотерол.
Почему: Сальметерол и формотерол - бета2-агонисты длительного действия (ДДБА) с эффектом 12 часов и более. Сальбутамол, эуфиллин, беродуал и вентолин относятся к короткодействующим или комбинированным препаратам короткого эффекта, поэтому не образуют пару из двух пролонгированных средств. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4167T036902 · 2018
Беродуал является
- адреномиметиком
- холинолитиком
- адреномиметиком с пролонгированным эффектом
- комбинацией адреномиметика и холинолитика
Правильный ответ: комбинацией адреномиметика и холинолитика.
Почему: Беродуал содержит фенотерол (бета2-адреномиметик короткого действия) и ипратропия бромид (М-холинолитик), то есть представляет собой комбинированный бронходилататор этих двух групп. Он не обладает пролонгированным действием, что исключает соответствующий вариант. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4168T036902 · 2017
Беродуал – это
- адреномиметик
- холинолитик
- адреномиметик с пролонгированным эффектом
- комбинация адреномиметика и холинолитика
Правильный ответ: комбинация адреномиметика и холинолитика.
Почему: Беродуал - фиксированная комбинация фенотерола (адреномиметика) и ипратропия бромида (холинолитика), что обеспечивает синергичный бронходилатирующий эффект за счет двух разных механизмов действия. Действие препарата короткое, а не пролонгированное. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4169T036903 · 2018
Α1–антитрипсин может использоваться в терапии
- лейомиоматоза
- первичной эмфиземы легких
- сердечной астмы
- синдрома бронхиальной обструкции токсического генеза
Правильный ответ: первичной эмфиземы легких.
Почему: Дефицит альфа1-антитрипсина приводит к избыточной активности эластазы нейтрофилов и разрушению эластического каркаса легких, вызывая первичную (генетически обусловленную) эмфизему, поэтому заместительная терапия ингибитором протеаз патогенетически обоснована именно при этой форме. При эмфиземе токсического или иного генеза дефицита фермента нет, и такая терапия не показана. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4170T036905 · 2018
При хроническом необструктивном бронхите
- обструкция воздухоносных путей постоянная
- обструкция воздухоносных путей может выявляться только в период обострения
- обструкция выявляется вне связи с обострением
- обструкция воздухоносных путей не выявляется ни клинически, ни при спирографии, как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания
Правильный ответ: обструкция воздухоносных путей не выявляется ни клинически, ни при спирографии, как в период обострения, так и в период ремиссии заболевания.
Почему: Хронический необструктивный бронхит по определению характеризуется воспалением слизистой без нарушения бронхиальной проходимости, поэтому признаки обструкции отсутствуют и клинически, и по данным спирометрии вне зависимости от фазы болезни. Появление обструкции говорит уже о переходе в обструктивную форму или о ХОБЛ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4171T036906 · 2018
Под бронхиальной обструкцией понимают
- нарушение проходимости главного бронха вследствие опухоли
- нарушение прохождения воздушного потока по мелким и средним бронхам
- нарушение проходимости дыхательных путей вследствие отека голосовых связок
- нарушение проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородного тела
Правильный ответ: нарушение прохождения воздушного потока по мелким и средним бронхам. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 4172T036908 · 2018
Показанием к назначению антибактериальной терапии ХОБЛ является
- увеличение количества сухих хрипов при аускультации
- лихорадка и гнойная мокрота
- усиление одышки
- лимфоцитоз мокроты
Правильный ответ: лихорадка и гнойная мокрота. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 4173T036909 · 2018
Побочным явлением, развивающимся при пользовании ингаляционными глюкокортикоидами в обычных дозах, является
- язва желудочно-кишечного тракта
- гирсутизм
- стероидный диабет
- кандидоз ротоглотки и дисфония
Правильный ответ: кандидоз ротоглотки и дисфония.
Почему: Ингаляционные глюкокортикоиды оседают в полости рта и глотке, вызывая местную иммуносупрессию слизистой и миопатию голосовых связок, что проявляется орофарингеальным кандидозом и дисфонией. Системные эффекты типа стероидного диабета или язвы ЖКТ характерны для системных ГКС, а не для стандартных доз ингаляционных форм. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4174T036910 · 2018
Признаком декомпенсированного легочного сердца является
- недостаточность кровообращения по большому кругу
- систолическое давление в легочной артерии по данным ЭХОКГ 50 мм рт.ст.
- недостаточность кровообращения по малому кругу
- одышка
Правильный ответ: недостаточность кровообращения по большому кругу.
Почему: Декомпенсация легочного сердца означает присоединение правожелудочковой недостаточности, которая проявляется застоем по большому кругу (отеки, гепатомегалия, набухание шейных вен). Легочная гипертензия и одышка характерны и для компенсированной стадии, поэтому они не являются критерием декомпенсации. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4175T036911 · 2018
Основное отличие бронхиальной астмы от ХОБЛ состоит в
- обратимости бронхиальной обструкции
- ответной реакции на лечение пролонгированными холинолитиками
- ответной реакции на лечение ингаляционными глюкокортикостероидами
- выраженности бронхообструктивных нарушений
Правильный ответ: обратимости бронхиальной обструкции.
Почему: При бронхиальной астме обструкция в основном обратима (спонтанно или после бронходилататоров), тогда как при ХОБЛ она стойкая и прогрессирующая за счет ремоделирования бронхов и эмфиземы. Ответ на ГКС и холинолитики - вторичные признаки, вытекающие именно из разной обратимости обструкции. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.