Вопросы 4201–4225
- Вопрос 4201T036944 · 2018
Наиболее верной тактикой при остром переднем трансмуральном инфаркте миокарда, осложнившемся развитием полной атриовентркулярной блокады с частотой желудочковго ритма 24 в минуту, является
- введение Лазикса
- установка эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции
- введение адреномиметиков
- введение Атропина
Правильный ответ: установка эндокардиального электрода и проведение временной кардиостимуляции.
Почему: Полная АВ-блокада с выраженной брадикардией при переднем ИМ угрожает асистолией и требует немедленного восстановления адекватного ритма желудочков, что обеспечивается только временной эндокардиальной ЭКС. Атропин и адреномиметики дают нестабильный и кратковременный эффект при дистальных блокадах. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4202T036947 · 2018
В понятие «резорбционно-некротический синдром» не входит
- увеличение уровня щелочной фосфатазы
- обнаружение С-реактивного белка и увеличение СОЭ
- повышение температуры тела
- нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы
Правильный ответ: увеличение уровня щелочной фосфатазы.
Почему: Резорбционно-некротический синдром при инфаркте миокарда обусловлен выходом в кровь продуктов распада некротизированной ткани и включает лихорадку, лейкоцитоз со сдвигом влево, повышение СОЭ и СРБ. Щелочная фосфатаза отражает патологию печени и костей и не связана с некрозом миокарда. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4203T036948 · 2018
Артериальная гипертензия пароксизмального типа наблюдается при
- феохромоцитоме
- синдроме Иценко-Кушинга
- узелковом полиартериите
- альдостероме
Правильный ответ: феохромоцитоме.
Почему: Феохромоцитома вызывает периодический выброс катехоламинов из опухоли надпочечника, что клинически проявляется кризовым (пароксизмальным) повышением АД с тахикардией, потливостью и головной болью. При альдостероме и синдроме Кушинга гипертензия стабильная. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4204T036952 · 2017
Правильный ритм желудочков с ЧСС 40 в мин., правильный ритм предсердий с ЧСС 88 в мин. и ритм желудочков независим от ритма предсердий. на ЭКГ являются признаками
- атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
- атриовентрикулярной блокады I степени
- атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц II
- атриовентрикулярной блокады III степени
Правильный ответ: атриовентрикулярной блокады III степени.
Почему: Разобщение предсердного и желудочкового ритмов с более низкой и правильной частотой желудочков указывает на полную АВ-блокаду, при которой импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам, работающим от собственного водителя ритма. При блокадах I-II степени сохраняется связь между Р и QRS. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4205T036952 · 2018
Правильный ритм желудочков с ЧСС 40 в мин., правильный ритм предсердий с ЧСС 88 в мин. и ритм желудочков, не зависимый от ритма предсердий, на ЭКГ являются признаками атриовентрикулярной блокады
- II степени типа Мобитц I
- I степени
- II степени типа Мобитц II
- III степени
Правильный ответ: III степени.
Почему: Разобщение предсердного и желудочкового ритмов с более низкой и правильной частотой желудочков указывает на полную АВ-блокаду III степени, при которой импульсы из предсердий не проводятся к желудочкам, работающим от собственного водителя ритма. При блокадах I-II степени связь между Р и QRS сохраняется. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4206T036953 · 2018
Постоянный интервал PQ продолжительностью 0,26 сек., равные интервалы RR и зубец Р, предшествующий каждому комплексу QRS, являются признаками
- трепетания предсердий правильной формы
- атриовентрикулярной блокады I степени
- остановки синусового узла
- атриовентрикулярной блокады II степени типа Мобитц I
Правильный ответ: атриовентрикулярной блокады I степени.
Почему: Постоянное удлинение интервала PQ более 0,2 сек при сохранении проведения каждого предсердного импульса на желудочки (зубец Р перед каждым QRS, стабильные RR) - классическое определение АВ-блокады I степени. При Мобитц I интервалы PQ прогрессивно увеличиваются, а не остаются постоянными. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4207T036954 · 2018
Выявление повышения АД до 160/100 мм рт.ст., ЧСС 76 в мин, извитости сосудов глазного дна и сужения артериол, признаков глж на ЭКГ при нормальных показателях ОАМ, креатинина и электролитов крови свидетельствует в пользу
- высокой вероятности эндокринной симптоматической АГ
- случайной АГ, обусловленной волнением при медицинском обследовании
- высокой вероятности вазоренальной артериальной гипертензии (АГ)
- эссенциальной артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь) II стадии
Правильный ответ: эссенциальной артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь) II стадии.
Почему: Умеренное повышение АД с гипертонической ангиопатией сетчатки и ГЛЖ при нормальных анализах мочи, креатинине и электролитах указывает на эссенциальную гипертензию с поражением органов-мишеней без признаков вторичного (почечного или эндокринного) генеза. Нормальные электролиты и отсутствие дополнительных симптомов делают эндокринную и вазоренальную АГ менее вероятными. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4208T036956 · 2018
При митральном стенозе чаще всего встречается
- пароксизмальная тахикардия
- экстрасистолия
- мерцательная аритмия
- атриовентрикулярная блокада
Правильный ответ: мерцательная аритмия.
Почему: Митральный стеноз приводит к дилатации и перегрузке левого предсердия, что создает условия для электрической негомогенности и наиболее часто проявляется мерцательной аритмией (фибрилляцией предсердий). Пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия и АВ-блокада встречаются значительно реже при этом пороке. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4209T036957 · 2018
Суточное мониторирование ЭКГ не позволяет судить о
- количестве и характере нарушений ритма.
- наличии болевой и безболевой ишемии миокарда.
- наличии приступов стенокардии в течение суток.
- снижении сократительной функции миокарда.
Правильный ответ: снижении сократительной функции миокарда..
Почему: Холтеровское мониторирование регистрирует только ЭКГ-сигнал (ритм, проводимость, ишемические изменения ST), а не механическую работу сердца. Оценка сократительной функции миокарда (фракция выброса) требует эхокардиографии или других визуализирующих методов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4210T036958 · 2017
При тяжелой аортальной недостаточности периферический пульс имеет следующие характеристики
- быстрый высокий
- неодинаков на обеих руках
- нормальных качеств
- медленный малый
Правильный ответ: быстрый высокий.
Почему: При выраженной аортальной недостаточности большой ударный объем быстро выбрасывается в аорту и столь же быстро уходит обратно за счет регургитации, что формирует быстрый высокий пульс (celer et altus). Малый медленный пульс, напротив, типичен для аортального стеноза. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4211T036958 · 2018
При тяжелой аортальной недостаточности периферический пульс
- быстрый высокий
- неодинаков на обеих руках
- нормальных качеств
- медленный малый
Правильный ответ: быстрый высокий.
Почему: При выраженной аортальной недостаточности большой ударный объем быстро выбрасывается в аорту и столь же быстро уходит обратно за счет регургитации, что формирует быстрый высокий пульс (celer et altus). Малый медленный пульс, напротив, типичен для аортального стеноза. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4212T036959 · 2018
Для возникновения приступа боли при стенокардии напряжения нельзя считать провоцирующим фактором
- физическую и эмоциональную нагрузку
- прием вазодилататоров
- тахикардию
- артериальную гипертензию
Правильный ответ: прием вазодилататоров.
Почему: Вазодилататоры снижают постнагрузку и улучшают коронарный кровоток, уменьшая, а не провоцируя ишемию миокарда. Физическая и эмоциональная нагрузка, артериальная гипертензия и тахикардия повышают потребность миокарда в кислороде и способны вызвать приступ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4213T036960 · 2018
Для купирования гипертонического криза при феохромоцитоме в первую очередь следует использовать
- Нитропруссид натрия
- Нифедипин
- Фентоламин
- Пропранолол
Правильный ответ: Фентоламин.
Почему: При феохромоцитоме криз обусловлен избытком катехоламинов, действующих через альфа-адренорецепторы, поэтому препаратом первой линии служит альфа-блокатор фентоламин. Бета-блокаторы без предварительной альфа-блокады противопоказаны из-за риска усиления вазоконстрикции и парадоксального подъема давления. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4214T036961 · 2018
Наиболее вероятной причиной изолированной систолической артериальной гипертонии у больного с сниженной пульсацией артерий стоп и изменениями нижней поверхности ребер на рентгенограмме является
- гипертоническая болезнь
- коарктация аорты
- гипертиреоз
- вазоренальная гипертензия
Правильный ответ: коарктация аорты.
Почему: Коарктация аорты вызывает артериальную гипертензию на верхних конечностях при сниженном кровотоке в нижних (слабая пульсация стоп), а хроническое развитие коллатералей через межреберные артерии приводит к узурации нижних краев ребер, видимой на рентгенограмме. Эти рентгенологические и сосудистые признаки не характерны для гипертонической болезни или вазоренальной гипертензии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4215T036962 · 2018
Синдромом, отличающим цирроз печени от хронического гепатита, является
- внепеченочные знаки
- гепатомегалия
- цитолитический синдром
- портальная гипертензия
Правильный ответ: портальная гипертензия.
Почему: Портальная гипертензия возникает из-за фиброзной перестройки архитектоники печени и формирования узлов регенерации, что характерно именно для цирроза, а не для гепатита без выраженного фиброза. Гепатомегалия, внепеченочные знаки и цитолитический синдром встречаются при обоих заболеваниях. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4216T036963 · 2017
К осложнениям язвенного колита можно отнести все, кроме
- кишечного кровотечения
- колоректального рака
- острой токсической дилатации
- образования кишечных свищей
Правильный ответ: образования кишечных свищей.
Почему: Образование кишечных свищей и трансмуральное поражение типичны для болезни Крона, тогда как язвенный колит поражает только слизистую оболочку и подслизистый слой, не формируя свищевых ходов. Токсическая дилатация, кровотечение и колоректальный рак - признанные осложнения именно язвенного колита. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4217T036964 · 2018
Показанием к экстренному хирургическому вмешательству при болезни Крона является
- перфорация и/или кишечная обструкция
- наличие кишечных свищей
- хроническая анемия средней степени тяжести
- неэффективность консервативной терапии
Правильный ответ: перфорация и/или кишечная обструкция.
Почему: Перфорация кишечной стенки и острая кишечная непроходимость представляют непосредственную угрозу жизни и требуют немедленной операции. Хроническая анемия, свищи и неэффективность консервативной терапии служат показаниями к плановому, а не экстренному хирургическому лечению. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4218T036967 · 2017
Что из перечисленного не свидетельствует о пенетрации язвы?
- мелена
- изменение характерного ритма болей
- появление упорных болей
- уменьшение ответной реакции на антациды
Правильный ответ: мелена.
Почему: Мелена отражает кровотечение из язвы, а не ее пенетрацию в соседний орган. Пенетрация проявляется изменением характера боли - утратой суточного ритма и связи с приемом пищи, появлением упорных болей и снижением эффекта антацидов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4219T036967 · 2018
О пенетрации язвы не свидетельствует
- мелена
- изменение характерного ритма болей
- появление упорных болей
- уменьшение ответной реакции на антациды
Правильный ответ: мелена.
Почему: Мелена отражает кровотечение из язвы, а не ее пенетрацию в соседний орган. Пенетрация проявляется изменением характера боли - утратой суточного ритма и связи с приемом пищи, появлением упорных болей и снижением эффекта антацидов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4220T036968 · 2018
Цитолитический синдром при хронических гепатитах является основным показателем
- печеночно-клеточной недостаточности
- мезенхимального воспаления
- портопеченочной недостаточности
- активности патологического процесса
Правильный ответ: активности патологического процесса.
Почему: Повышение уровня трансаминаз при цитолизе гепатоцитов прямо отражает степень воспалительно-некротического поражения печеночной ткани, то есть активность патологического процесса. Мезенхимальное воспаление оценивается по другим маркерам (например, гамма-глобулины, тимоловая проба), а печеночно-клеточная недостаточность - по синтетической функции печени. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4221T036969 · 2018
Причиной образования камней в желчном пузыре не является
- инфекция Helicobacter pylori
- анатомические особенности строения желчного пузыря и протоков
- дискинезии
- сдавления и перегибы желчных протоков
Правильный ответ: инфекция Helicobacter pylori.
Почему: Камнеобразование связано с перенасыщением желчи холестерином, застоем желчи из-за аномалий и перегибов протоков, а также дискинезией. Helicobacter pylori ассоциирован с язвенной болезнью и гастритом, но не с патогенезом желчнокаменной болезни. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4222T036974 · 2017
Рак пищевода сочетается со всеми перечисленными состояниями, кроме
- дисплазии эпителия в нижней трети пищевода
- ГЭРБ
- макроцитарной анемии
- частых аспирационных пневмоний
Правильный ответ: макроцитарной анемии.
Почему: Рак пищевода закономерно связан с дисфагией, аспирационными пневмониями из-за нарушения проходимости, а фоном часто служат ГЭРБ и дисплазия эпителия в нижней трети. Макроцитарная анемия типична для В12/фолиеводефицитных состояний, а не для опухолевого процесса пищевода, при котором чаще развивается железодефицитная анемия. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4223T036976 · 2018
Наиболее часто ишемический колит локализуется в
- селезеночном изгибе
- сигмовидной кишке
- слепой кишке
- прямой кишке
Правильный ответ: селезеночном изгибе.
Почему: Селезеночный изгиб и ректосигмоидный отдел - зоны смежного кровоснабжения (водораздела) между верхней и нижней брыжеечными артериями, поэтому именно здесь кровоток наиболее уязвим при снижении перфузии. Слепая кишка кровоснабжается хорошо и ишемическим колитом поражается редко. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4224T036978 · 2018
К наиболее часто встречающимся симптоматическим язвам ОТНОСЯТСЯ
- ишемические
- гормональные (при синдроме Золлингера-Эллисона, гиперпаратиреозе, карциноидном синдроме и др.)
- стрессорные (при инфаркте миокарда, инсульте, ожоговой болезни и др.)
- лекарственные (применение НПВС, глюкокортикостероидов)
Правильный ответ: лекарственные (применение НПВС, глюкокортикостероидов).
Почему: Среди симптоматических язв наиболее распространены лекарственные, обусловленные приемом НПВС и глюкокортикостероидов, повреждающих слизистую и снижающих защитный барьер. Гормональные и стрессорные язвы встречаются значительно реже и связаны с конкретными тяжелыми состояниями или редкими эндокринными синдромами. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4225T036979 · 2018
Наиболее вероятной причиной образования рецидивирующих гастродуоденальных язв у пациента с гиперкальциемией, снижением уровня фосфора в крови и его усиленной экскреции с мочой является
- синдром Золлингера-Эллисона
- саркоидоз
- синдром чревного ствола
- гиперпаратиреоз
Правильный ответ: гиперпаратиреоз.
Почему: Гиперкальциемия со снижением фосфора и его повышенной экскрецией с мочой - типичная картина первичного гиперпаратиреоза, при котором избыток паратгормона стимулирует секрецию гастрина и соляной кислоты, провоцируя язвообразование. Синдром Золлингера-Эллисона дает гипергастринемию, но не характерные изменения кальция и фосфора. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.