Вопросы 4251–4275
- Вопрос 4251T037009 · 2018
При нефробиопсии ДИАГНОЗУ «узелковый полиартериит, высокая активность, с поражением почек» в наибольшей степени будут соответствовать
- мембранозная нефропатия
- экстракапиллярный «полулунный» ГН
- нефрит «минимальных изменений»
- множественные инфаркты
Правильный ответ: множественные инфаркты.
Почему: Узелковый полиартериит поражает сосуды среднего калибра с развитием некротизирующего васкулита и инфарктов паренхимы почек, а не иммунокомплексный гломерулонефрит. Поэтому морфологически типичны множественные инфаркты, а не изменения клубочков, характерные для минимальных изменений, мембранозной нефропатии или полулунного ГН. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4252T037010 · 2018
Этиологическим фактором неосложненных инфекций мочевых путей чаще всего является
- сапрофитный стафилококк
- синегнойная палочка
- протей
- кишечная палочка
Правильный ответ: кишечная палочка.
Почему: Escherichia coli колонизирует периуретральную область и восходящим путем вызывает подавляющее большинство неосложненных циститов и пиелонефритов у амбулаторных пациентов. Протей, синегнойная палочка и стафилококки чаще связаны с осложненными инфекциями, катетерами или мочекаменной болезнью. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4253T037012 · 2018
Причиной уремической остеодистрофии при хронической почечной недостаточности является
- увеличение уровня креатинина
- увеличение уровня мочевины
- увеличение уровня паратиреоидного гормона
- снижение уровня эритропэтина
Правильный ответ: увеличение уровня паратиреоидного гормона.
Почему: При ХПН снижение синтеза кальцитриола и гиперфосфатемия ведут к гипокальциемии и компенсаторному вторичному гиперпаратиреозу, который вызывает повышенную костную резорбцию и уремическую остеодистрофию. Повышение креатинина и мочевины отражает степень почечной недостаточности, но не является прямым патогенетическим фактором поражения костей. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4254T037013 · 2017
Хроническая болезнь почек V стадии фиксируется при скорости клубочковой фильтрации
- 59-30 мл/мин
- менее 15 мл/мин
- 89-60 мл/мин
- 29-15 мл/мин
Правильный ответ: менее 15 мл/мин.
Почему: По классификации ХБП (KDIGO) стадия 5 определяется СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2, что соответствует терминальной почечной недостаточности. Остальные диапазоны (89-60, 59-30, 29-15) соответствуют более ранним стадиям 2-4. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4255T037013 · 2018
Хроническая болезнь почек V стадии фиксируется при скорости клубочковой фильтрации (мл/мин)
- 30-59
- менее 15
- 60-89
- 15-29
Правильный ответ: менее 15.
Почему: По классификации KDIGO стадии ХБП определяются по СКФ: С5 соответствует терминальной почечной недостаточности при СКФ менее 15 мл/мин, что требует подготовки к заместительной почечной терапии. Диапазон 15-29 - это стадия С4, а не С5. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4256T037014 · 2018
Нередко осложняется развитием острой почечной недостаточности
- корь
- вирусный гепатит
- геморрагическая лихорадка
- брюшной тиф / паратиф
Правильный ответ: геморрагическая лихорадка.
Почему: Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом поражает капилляры и канальцы почек вирусом Хантаан, вызывая острый тубулоинтерстициальный процесс с олигурией и ОПН - это ключевая фаза болезни. Корь, брюшной тиф и гепатит почки специфически не повреждают. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4257T037015 · 2018
Протеинурия Бенс-Джонса характерна для
- быстропрогрессирующего гломерулонефрита
- хронического гломерулонефрита, нефротической формы
- гипернефромы
- множественной миеломы
Правильный ответ: множественной миеломы.
Почему: Белок Бенс-Джонса - это свободные моноклональные легкие цепи иммуноглобулинов, продуцируемые опухолевыми плазматическими клетками при множественной миеломе, фильтрующиеся в мочу из-за малой молекулярной массы. При нефротическом гломерулонефрите и гипернефроме протеинурия иного состава. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4258T037019 · 2017
У 27-летнего армянина, страдающего в течение 15 лет приступами абдоминальных болей, появление 2 года назад протеинурии нефротического уровня, наличие аналогичных приступов у кузины свидетельсвуют в пользу
- периодической болезни, амилоидоза
- наследственного нефрита
- системной красной волчанки
- хронического гломерулонефрита
Правильный ответ: периодической болезни, амилоидоза.
Почему: Периодическая болезнь (семейная средиземноморская лихорадка) распространена у армян, проявляется повторными приступами абдоминальных болей с детства и часто осложняется АА-амилоидозом почек с нефротической протеинурией; семейный характер подтверждает наследственную природу. Волчанка и наследственный нефрит не дают типичных абдоминальных кризов такой давности. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4259T037020 · 2018
Главной причиной смерти больных, находящихся на лечении гемодиализом, является
- сердечно-сосудистое заболевание
- бактериальная пневмония
- диализный амилоидоз
- острый вирусный гепатит
Правильный ответ: сердечно-сосудистое заболевание.
Почему: У пациентов на хроническом гемодиализе ведущей причиной смертности остаются сердечно-сосудистые заболевания из-за ускоренного атеросклероза, артериальной гипертензии, гиперволемии и уремической кардиомиопатии. Диализный амилоидоз и инфекции встречаются значительно реже как непосредственная причина смерти. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4260T037021 · 2018
У мужчины 38 лет лихорадка, боли в суставах, слизисто-гнойные выделения из носа, протеинурия 1 г/сутки, при компьютерной томографии легких выявлены несколько полостей без содержимого; наиболее вероятен диагноз
- «болезнь Шегрена»
- «саркоидоз»
- «туберкулез»
- «гранулематоз Вегенера»
Правильный ответ: «гранулематоз Вегенера».
Почему: Сочетание лихорадки, артралгий, гнойно-некротического ринита, деструктивных полостей в легких и протеинурии типично для гранулематоза с полиангиитом (Вегенера), поражающего верхние дыхательные пути, легкие и почки. Туберкулез и саркоидоз не дают такой триады с некротизирующим васкулитом ЛОР-органов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4261T037022 · 2017
Сочетание раннего вовлечения в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях характерны для
- ревматоидного артрита
- ревматического полиартрита
- подагры
- деформирующего остеоартроза
Правильный ответ: подагры.
Почему: Подагра характерно начинается с острого моноартрита первого плюснефалангового сустава, сопровождается тофусами (узелками) на ушных раковинах и локтях, а также уратной нефропатией и почечной коликой из-за уролитиаза. Ревматоидный и ревматический артрит не дают тофусов и такой типичной локализации дебюта. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4262T037022 · 2018
Раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях характерны для
- ревматоидного артрита
- ревматического полиартрита
- подагры
- деформирующего остеоартроза
Правильный ответ: подагры.
Почему: Подагра характерно начинается с острого моноартрита первого плюснефалангового сустава, сопровождается тофусами (узелками) на ушных раковинах и локтях, а также уратной нефропатией и почечной коликой из-за уролитиаза. Ревматоидный и ревматический артрит не дают тофусов и такой типичной локализации дебюта. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4263T037023 · 2018
Для системной красной волчанки характерным является
- тромбоцитоз
- редкое развитие гломерулонефрита
- анкилозирование суставов
- повышение титра антител к ДНК
Правильный ответ: повышение титра антител к ДНК.
Почему: Повышение титра антител к нативной ДНК - высокоспецифичный иммунологический маркер системной красной волчанки, отражающий образование иммунных комплексов, повреждающих почки и другие органы. Волчаночный нефрит развивается часто, а не редко, что исключает соответствующий вариант. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4264T037024 · 2018
У больной 36 лет, длительно болеющей ревматоидным полиартритом, в моче обнаружена протеинурия до 3,5 г/л. можно предположить развитие
- хронического пиелонефрита
- миеломной болезни
- амилоидоза почек
- хронического гломерулонефрита
Правильный ответ: амилоидоза почек.
Почему: Длительное течение ревматоидного артрита с хроническим воспалением предрасполагает к развитию вторичного АА-амилоидоза почек, проявляющегося выраженной протеинурией вплоть до нефротического уровня. Пиелонефрит и гломерулонефрит не являются типичным осложнением именно длительного ревматоидного артрита. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4265T037027 · 2017
Из поражений сердца при узелковом периартериите наиболее типичным является
- сухой перикардит
- коронариит
- крупноочаговый кардиосклероз
- миокардит
Правильный ответ: коронариит.
Почему: При узелковом полиартериите поражаются средние и мелкие артерии мышечного типа, включая коронарные сосуды, что приводит к коронариту с ишемией миокарда без типичного диффузного миокардита. Крупноочаговый кардиосклероз и перикардит для этого васкулита нехарактерны. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4266T037028 · 2018
Для ревматического полиартрита характерным является
- неэрозивный характер артрита
- острый моноартрит сустава большого пальца стопы
- наличие утренняя скованности более 1 часа
- наличие стойких артралгий
Правильный ответ: неэрозивный характер артрита.
Почему: Ревматический (ревматизм-ассоциированный) полиартрит мигрирующий, поражает крупные суставы и полностью обратим без развития эрозий и деформаций, в отличие от ревматоидного артрита. Стойкие артралгии и утренняя скованность более часа - признаки РА, а не ревматической лихорадки. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4267T037030 · 2018
Для урогенного реактивного артрита характерным является
- анкилозирование суставов
- развитие гломерулонефрита
- конъюнктивит
- повышение титра антител к ДНК
Правильный ответ: конъюнктивит.
Почему: Урогенный реактивный артрит входит в триаду синдрома Рейтера - уретрит, конъюнктивит и артрит, развивающиеся после хламидийной или другой урогенитальной инфекции. Гломерулонефрит и антитела к ДНК характерны для СКВ, а анкилозирование суставов - для анкилозирующего спондилита. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4268T037031 · 2018
Раннее вовлечение в процесс илеосакральных сочленений, тугоподвижность позвоночника, синдесмофиты и квадратизация позвонков при рентгенографии характерно для
- подагры
- ревматоидного артрита
- деформирующего остеоартроза
- анкилозирующего спондилита
Правильный ответ: анкилозирующего спондилита.
Почему: Сакроилиит с ранним вовлечением крестцово-подвздошных сочленений, формирование синдесмофитов и квадратизация позвонков - классические рентгенологические признаки анкилозирующего спондилита, отражающие оссификацию связочного аппарата позвоночника. При РА, остеоартрозе и подагре такие изменения позвоночника не характерны. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4269T037032 · 2017
У пациента 23 лет диагностирована острая ревматическая лихорадка. не соответствует ДИАГНОЗУ
- ритм «перепела» при аускультации сердца
- обострение хронического тонзиллита
- неэрозивный характер артрита и «летучие» артралгии
- систолический шум на верхушке сердца
Правильный ответ: ритм «перепела» при аускультации сердца.
Почему: Ритм «перепела» (хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана) - аускультативный признак сформированного митрального стеноза, который не развивается при первой атаке острой ревматической лихорадки у молодого пациента. Артрит, кардит и связь с тонзиллитом, напротив, типичны для ОРЛ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4270T037032 · 2018
У пациента 23 лет диагностирована острая ревматическая лихорадка, ДИАГНОЗУ не соответствует
- ритм «перепела» при аускультации сердца
- обострение хронического тонзиллита
- неэрозивный характер артрита и «летучие» артралгии
- систолический шум на верхушке сердца
Правильный ответ: ритм «перепела» при аускультации сердца.
Почему: Ритм «перепела» (хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана) - аускультативный признак сформированного митрального стеноза, который не развивается при первой атаке острой ревматической лихорадки у молодого пациента. Артрит, кардит и связь с тонзиллитом, напротив, типичны для ОРЛ. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4271T037033 · 2018
Сочетание язвенно-некротического поражения верхних дыхательных путей и гломерулонефрита характерно для
- амилоидоза
- системной красной волчанки
- гранулематоза Вегенера
- геморрагического васкулита
Правильный ответ: гранулематоза Вегенера.
Почему: Гранулематоз Вегенера (ГПА) характеризуется классической триадой: некротизирующим гранулематозным воспалением верхних дыхательных путей, легочным васкулитом и некротизирующим гломерулонефритом, ассоциированным с ANCA. При СКВ, геморрагическом васкулите и амилоидозе язвенно-некротическое поражение верхних дыхательных путей не типично. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4272T037034 · 2018
Сочетание синдрома злокачественной гипертонии с прогрессирующим снижением функции почек и асимметричным полиневритом характерно для
- геморрагического васкулита
- системной красной волчанки
- амилоидоза с поражением почек
- узелкового полиартериита
Правильный ответ: узелкового полиартериита.
Почему: Узелковый полиартериит поражает артерии среднего калибра, вызывая злокачественную артериальную гипертензию из-за ишемии почек, прогрессирующую почечную недостаточность и множественный мононеврит вследствие васкулита vasa nervorum. Такое сочетание не типично для СКВ, амилоидоза или геморрагического васкулита. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4273T037035 · 2017
Заболевание, встречающееся чаще у мужчин и характеризующееся гематурией в сочетании с кожными высыпаниями и абдоминалгиями, это
- гематурический гломерулонефрит (болезнь Берже)
- системная красная волчанка
- геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
- узелковый периартериит
Правильный ответ: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).
Почему: Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) чаще встречается у мальчиков и молодых мужчин и проявляется классической тетрадой: пальпируемая пурпура, артралгии, абдоминальный синдром и гематурия вследствие IgA-васкулита мелких сосудов. При болезни Берже и узелковом периартериите такого сочетания кожных и абдоминальных симптомов нет. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4274T037035 · 2018
Заболеванием, встречающимся чаще у мужчин и характеризующимся гематурией в сочетании с кожными высыпаниями и абдоминалгиями, является
- гематурический гломерулонефрит (болезнь Берже)
- системная красная волчанка
- геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха)
- узелковый периартериит
Правильный ответ: геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха).
Почему: Геморрагический васкулит (болезнь Шенлейн-Геноха) чаще встречается у мальчиков и молодых мужчин и проявляется классической тетрадой: пальпируемая пурпура, артралгии, абдоминальный синдром и гематурия вследствие IgA-васкулита мелких сосудов. При болезни Берже и узелковом периартериите такого сочетания кожных и абдоминальных симптомов нет. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4275T037036 · 2017
Грубый систолический шум над правой сонной артерией, отсутствие пульса на правой лучевой артерии и АД 180/120 мм рт ст наиболее харктерны для
- системной красной волчанки
- фибромускулярной мультисосудистой гиперплазии
- неспецифического аортоартериита
- облитерирующего тромбангиита
Правильный ответ: неспецифического аортоартериита.
Почему: Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) поражает аорту и её крупные ветви, вызывая стенозы сонных и подключичных артерий с асимметрией пульса и АД, систолическим шумом над поражённым сосудом и артериальной гипертензией. Фибромускулярная дисплазия и тромбангиит не дают такой распространённой артериальной картины. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.