Вопросы 4301–4325
- Вопрос 4301T037063 · 2018
Дальнейшей тактикой лечения инфекционного эндокардита после нормализации температуры тела, но при нарастании явлений выраженной сердечной недостаточности является
- смена антибиотика
- увеличение дозы диуретиков и добавление бетаблокаторов
- процедура плазмафереза
- направление на хирургическое лечение
Правильный ответ: направление на хирургическое лечение.
Почему: Прогрессирующая сердечная недостаточность на фоне эндокардита при купированной инфекции (нормализация температуры) - показание к оперативному вмешательству на клапане, так как консервативная терапия не устраняет гемодинамический дефект, вызванный разрушением клапанных структур. Усиление диуретиков и бета-блокаторов лишь временно облегчает симптомы без устранения причины. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4302T037064 · 2018
«большими» диагностическими duke-критериями инфекционного эндокардита являются
- вегетации/деструкции клапанов сердца и положительная гемокультура
- фебрильная лихорадка и порок сердца
- внутривенное употребление наркотиков и фебрильная лихорадка
- порок сердца и гломерулонефрит
Правильный ответ: вегетации/деструкции клапанов сердца и положительная гемокультура.
Почему: К большим критериям Duke относятся положительная гемокультура типичных возбудителей и эхокардиографические признаки поражения эндокарда (вегетации, абсцесс, новая клапанная регургитация). Порок сердца, лихорадка и внутривенная наркомания относятся к малым критериям. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4303T037066 · 2017
Паранеопластический синдром – это
- последствия полихимиотерапии по поводу злокачественной опухоли
- множественные отдаленные гематогенные метастазы опухоли
- множественные регионарные лимфогенные метастазы опухоли
- синдром, обусловленный системным действием опухоли на макроорганизм
Правильный ответ: синдром, обусловленный системным действием опухоли на макроорганизм.
Почему: Паранеопластический синдром возникает из-за системного влияния опухоли на организм через продукцию биологически активных веществ, иммунные и обменные нарушения, а не вследствие прямого метастазирования или лечения. Поэтому варианты с метастазами и последствиями химиотерапии не подходят. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4304T037066 · 2018
Паранеопластическим синдромом называют
- последствия полихимиотерапии по поводу злокачественной опухоли
- множественные отдаленные гематогенные метастазы опухоли
- множественные регионарные лимфогенные метастазы опухоли
- синдром, обусловленный системным действием опухоли на макроорганизм
Правильный ответ: синдром, обусловленный системным действием опухоли на макроорганизм.
Почему: Паранеопластический синдром возникает из-за системного влияния опухоли на организм через продукцию биологически активных веществ, иммунные и обменные нарушения, а не вследствие прямого метастазирования или лечения. Поэтому варианты с метастазами и последствиями химиотерапии не подходят. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4305T037067 · 2018
Препаратами первого ряда для лечения мочевой инфекции у беременных являются
- фторхинолоны
- Левомицетин
- тетрациклины
- полусинтетические пенициллины
Правильный ответ: полусинтетические пенициллины.
Почему: Полусинтетические пенициллины безопасны при беременности и эффективны против основных возбудителей мочевой инфекции, поэтому являются препаратами первого ряда. Тетрациклины, левомицетин и фторхинолоны противопоказаны из-за токсического действия на плод. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4306T037267 · 2018
Нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане
- развития инфаркта миокарда
- развития легочной гипертензии
- развития венозной недостаточности
- тромбоэмболии мозговых сосудов
Правильный ответ: развития инфаркта миокарда.
Почему: Нестабильная стенокардия отражает острую дестабилизацию атеросклеротической бляшки с риском тромботической окклюзии коронарной артерии, что ведет к развитию инфаркта миокарда. Тромбоэмболия мозговых сосудов и легочная гипертензия патогенетически не связаны с этим состоянием. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4307T037268 · 2017
Для ангиоспастической стенокардии характерно
- подъем ST в период боли
- депрессия ST в период боли
- появление патологического зубца Q в период боли
- появление отрицательного зубца Т в период боли
Правильный ответ: подъем ST в период боли.
Почему: Ангиоспастическая (вариантная, Принцметала) стенокардия обусловлена трансмуральным спазмом коронарной артерии, что вызывает трансмуральную ишемию и подъем сегмента ST во время приступа боли. Депрессия ST характерна для субэндокардиальной ишемии при обычной стенокардии напряжения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4308T037268 · 2018
Ангиоспастическая стенокардия ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
- подъемом ST в период боли
- депрессией ST в период боли
- появлением патологического зубца Q в период боли
- появлением отрицательного зубца Т в период боли
Правильный ответ: подъемом ST в период боли.
Почему: Ангиоспастическая (вариантная, Принцметала) стенокардия обусловлена трансмуральным спазмом коронарной артерии, что вызывает трансмуральную ишемию и подъем сегмента ST во время приступа. Депрессия ST типична для ишемии при стабильной стенокардии напряжения, а не для спазма. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4309T037269 · 2017
Для инфаркта миокарда характерны следующие эхокардиографические признаки
- локальный гипокинез
- локальный гиперкинез
- диффузный гипокинез
- диффузный гиперкинез
Правильный ответ: локальный гипокинез.
Почему: Инфаркт миокарда вызывает некроз ограниченного участка миокарда, что проявляется локальным нарушением сократимости - гипокинезом или акинезом в зоне поражения. Диффузные изменения сократимости характерны для кардиомиопатий, а не для очагового поражения при инфаркте. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4310T037269 · 2018
Для инфаркта миокарда на ЭхоКГ характерен
- локальный гипокинез
- локальный гиперкинез
- диффузный гипокинез
- диффузный гиперкинез
Правильный ответ: локальный гипокинез.
Почему: Инфаркт миокарда вызывает некроз ограниченного участка миокарда, что проявляется локальным нарушением сократимости - гипокинезом или акинезом в зоне поражения. Диффузные изменения сократимости характерны для кардиомиопатий, а не для очагового поражения при инфаркте. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4311T037270 · 2017
Конкордантный подъем сегмента ST – характерный признак
- констриктивного перикардита
- экссудативного перикардита
- сухого перикардита
- стабильной стенокардии
Правильный ответ: сухого перикардита.
Почему: При сухом (фибринозном) перикардите воспаление охватывает весь перикард, поэтому подъем ST регистрируется конкордантно во всех или большинстве отведений, без реципрокных изменений, в отличие от локального поражения миокарда при инфаркте. Экссудативный и констриктивный перикардит дают иную картину - снижение вольтажа или признаки сдавления. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4312T037270 · 2018
Конкордантный подъем сегмента ST является характерным признаком
- констриктивного перикардита
- экссудативного перикардита
- сухого перикардита
- стабильной стенокардии
Правильный ответ: сухого перикардита.
Почему: При сухом (фибринозном) перикардите воспаление охватывает весь перикард, поэтому подъем ST регистрируется конкордантно во всех или большинстве отведений, без реципрокных изменений, в отличие от локального поражения миокарда при инфаркте. Экссудативный и констриктивный перикардит дают иную картину - снижение вольтажа или признаки сдавления. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4313T037271 · 2017
Для фибрилляции предсердий характерно
- одинаковые интервалы R-R
- отсутствие зубцов Р
- укорочение интервалов PQ
- наличие преждевременных комплексов QRS
Правильный ответ: отсутствие зубцов Р.
Почему: При фибрилляции предсердий хаотическая электрическая активность предсердий не формирует координированный зубец Р, вместо него видны волны фибрилляции. Интервалы R-R при этом нерегулярны, а не одинаковы, что отличает ФП от правильных ритмов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4314T037271 · 2018
Фибрилляция предсердий ХАРАКТЕРИЗУЕТСЯ
- одинаковыми интервалами R-R
- отсутствием зубцов Р
- укорочением интервалов PQ
- наличием преждевременных комплексов QRS
Правильный ответ: отсутствием зубцов Р.
Почему: При фибрилляции предсердий хаотическая электрическая активность множества очагов в предсердиях замещает координированное сокращение, поэтому единый зубец Р не формируется, видна волнистая изолиния. Интервалы R-R при этом нерегулярны, что отличает ФП от соблазнительного варианта с одинаковыми R-R. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4315T037272 · 2018
Приступы морганьи-эдамса-стокса встречаются при
- атриовентрикулярной блокаде III степени
- одиночной желудочковой экстрасистолии
- синоатриальной блокаде I степени
- атриовентрикулярной блокаде I степени
Правильный ответ: атриовентрикулярной блокаде III степени.
Почему: Приступы Морганьи-Эдамса-Стокса обусловлены резкой брадикардией или асистолией из-за полного разобщения предсердий и желудочков при АВ-блокаде III степени, что ведет к падению мозгового кровотока и синкопе. При АВ-блокаде I степени проведение лишь замедлено, гемодинамика не нарушается. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4316T037273 · 2018
Катехоламиновый криз возникает при
- феохромоцитоме
- сахарном диабете
- болезни Иценко-Кушинга
- синдроме Конна
Правильный ответ: феохромоцитоме.
Почему: Феохромоцитома - гормонально активная опухоль хромаффинной ткани, выбрасывающая избыток катехоламинов, что провоцирует катехоламиновый криз с резким подъемом АД, тахикардией и потливостью. Болезнь Иценко-Кушинга связана с избытком кортизола, а не катехоламинов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4317T037274 · 2018
Наиболее информативным методом диагностики миокардита является
- суточное мониторирование ЭКГ
- рентгенография органов грудной полости
- ЭКГ
- субэндомиокардиальная биопсия
Правильный ответ: субэндомиокардиальная биопсия.
Почему: Субэндомиокардиальная биопсия позволяет морфологически выявить воспалительную инфильтрацию и повреждение кардиомиоцитов, что является прямым подтверждением миокардита. ЭКГ и рентгенография дают лишь неспецифические косвенные признаки поражения миокарда. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4318T037275 · 2018
Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является
- полная блокада левой ножки пучка Гиса
- желудочковая аритмия
- развитие сердечной недостаточности
- стенокардия напряжения
Правильный ответ: желудочковая аритмия.
Почему: Желудочковые аритмии при гипертрофической кардиомиопатии связаны с хаотическим расположением гипертрофированных миофибрилл и очагами фиброза, создающими субстрат для фатальных нарушений ритма, включая внезапную смерть. Стенокардия и ХСН ухудшают прогноз, но не являются ведущим предиктором аритмической смерти. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4319T037276 · 2017
Признаками нестабильной стенокардии являются
- диффузный цианоз
- снижение АД без гипотензивной терапии
- появление патологического зубца Q на ЭКГ
- изменение длительности и интенсивности болевых приступов
Правильный ответ: изменение длительности и интенсивности болевых приступов.
Почему: Нестабильная стенокардия диагностируется по изменению привычного паттерна болей - учащению, усилению интенсивности, снижению эффекта нитратов, что отражает прогрессирующую дестабилизацию атеросклеротической бляшки. Патологический зубец Q на ЭКГ указывает уже на инфаркт миокарда, а не на нестабильную стенокардию. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4320T037276 · 2018
Признаком нестабильной стенокардии является
- диффузный цианоз
- снижение АД без гипотензивной терапии
- появление патологического зубца Q на ЭКГ
- изменение длительности и интенсивности болевых приступов
Правильный ответ: изменение длительности и интенсивности болевых приступов.
Почему: Нестабильная стенокардия диагностируется по изменению привычного паттерна болей - учащению, усилению интенсивности, снижению эффекта нитратов, что отражает прогрессирующую дестабилизацию атеросклеротической бляшки. Патологический зубец Q на ЭКГ указывает уже на инфаркт миокарда, а не на нестабильную стенокардию. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4321T037277 · 2018
Общим рентгенологическим признаком для миокардита и экссудативного перикардита является
- отсутствие застоя в легких
- кардиомегалия
- укорочение тени сосудистого пучка
- отсутствие дуг по контурам сердечной тени
Правильный ответ: кардиомегалия.
Почему: И при миокардите с дилатацией полостей, и при экссудативном перикардите с накоплением жидкости рентгенологически выявляется увеличение тени сердца - кардиомегалия. Отличить эти состояния по форме контуров сердца сложно, что и объединяет их на обзорной рентгенограмме. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4322T037278 · 2018
Противопоказанием для назначения дезагрегантов является
- острый инфаркт миокарда
- нестабильная стенокардия
- неконтролируемая АГ
- стенокардия напряжения
Правильный ответ: неконтролируемая АГ.
Почему: Неконтролируемая артериальная гипертензия резко повышает риск геморрагического инсульта и кровотечений на фоне антиагрегантной терапии, поэтому служит противопоказанием до стабилизации АД. Стенокардия и инфаркт миокарда, напротив, являются показаниями для назначения дезагрегантов. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4323T037279 · 2018
Наиболее вероятной причиной усиления одышки, появления отеков и увеличения размеров сердца у больного после акш на фоне приема антикоагулянтов явилось развитие
- повторного инфаркта миокарда
- гидроперикарда
- инфекционного экссудативного перикардита
- гемоперикарда
Правильный ответ: гемоперикарда.
Почему: После АКШ на фоне антикоагулянтной терапии повышен риск кровотечения в полость перикарда, что проявляется нарастающей одышкой, отеками и увеличением тени сердца за счет гемоперикарда с угрозой тампонады. Инфекционный перикардит менее вероятен в раннем послеоперационном периоде без признаков воспаления. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4324T037280 · 2018
Решающее значение в дифференциальной диагностике между ИБС и дилатационной кардиомиопатией имеет
- коронарография
- возраст и пол больного
- эхокардиография
- высокий уровень липидов в плазме
Правильный ответ: коронарография.
Почему: Коронарография позволяет визуализировать коронарные артерии и достоверно исключить или подтвердить гемодинамически значимый атеросклероз, что разграничивает ишемическую и дилатационную кардиомиопатию с одинаковой клинической картиной сердечной недостаточности. ЭхоКГ выявляет снижение сократимости при обоих состояниях, но не позволяет установить причину. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 4325T037281 · 2018
Не является патогенетическим механизмом развития ХСН при ИБС
- оглушенный миокард
- эксцентрическая гипертрофия миокарда
- постинфарктный кардиосклероз
- гибернация миокарда
Правильный ответ: эксцентрическая гипертрофия миокарда.
Почему: Эксцентрическая гипертрофия - это компенсаторное ремоделирование миокарда в ответ на перегрузку объемом, а не самостоятельный патогенетический механизм ХСН при ИБС. Оглушенный и гибернирующий миокард, а также постинфарктный кардиосклероз - прямые следствия ишемического повреждения, снижающие сократимость. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.