Вопросы 1051–1075
- Вопрос 1051T012409 · 2018
К изменениям в костном мозге при апластической анемии относят
- снижение клеточности костного мозга, преобладание жировой ткани
- сужение красного ростка
- очаговую пролиферацию лимфоцитов
- преобладание кроветворного костного мозга над жировым
Правильный ответ: снижение клеточности костного мозга, преобладание жировой ткани.
Почему: Апластическая анемия характеризуется гипоплазией костного мозга со снижением общей клеточности и замещением кроветворной ткани жировой тканью, что подтверждается при трепанобиопсии. Преобладание кроветворного костного мозга над жировым, напротив, исключает это заболевание. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1052T012410 · 2018
Для диагностики ишемической болезни сердца в сомнительных случаях наиболее важным является метод
- электрокардиографии
- коронарографии
- велоэргометрии
- чрезпищеводной стимуляции левого предсердия
Правильный ответ: коронарографии.
Почему: Коронарография остается золотым стандартом диагностики ИБС, так как позволяет напрямую визуализировать степень и локализацию стеноза коронарных артерий, что особенно важно в сомнительных случаях. ЭКГ и нагрузочные пробы дают лишь косвенные функциональные признаки ишемии и могут давать ложноотрицательные или ложноположительные результаты. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1053T012412 · 2018
Наиболее информативен в диагностике стенокардии принцметала метод
- холтеровского мониторирования ЭКГ
- чрезпищеводной стимуляции левого предсердия
- электрокардиографии
- велоэргометрии
Правильный ответ: холтеровского мониторирования ЭКГ.
Почему: Стенокардия Принцметала возникает спонтанно, часто ночью или в покое, за счёт коронароспазма, поэтому выявить преходящий подъём ST можно только при суточной записи ЭКГ. Нагрузочные пробы и чреспищеводная стимуляция провоцируют ишемию напряжения, а не вазоспастическую. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1054T012413 · 2018
Обязательным лабораторным диагностическим критерием миокардита является
- ускорение скорости оседания эритроцитов
- лейкоцитоз крови
- повышение миокардиальных ферментов
- повышение иммуноглобулинов
Правильный ответ: повышение миокардиальных ферментов. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1055T012414 · 2018
Экг-признаком рубцовых изменений в миокарде при крупноочаговом инфаркте миокарда является
- смещение интервала ST ниже изолинии
- отсутствие патологического зубца Q
- подъем интервала ST выше изолинии
- зубец QS
Правильный ответ: зубец QS.
Почему: Комплекс QS формируется при трансмуральном некрозе и последующем рубцевании миокарда, так как под электродом исчезает жизнеспособная ткань, дающая начальный зубец R. Подъём и депрессия ST отражают острую ишемию или повреждение, а не рубец. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1056T012415 · 2018
При диагностике стенокардии проба с физической нагрузкой СЧИТАЕТСЯ положительной при
- появлении одышки при достижении субмаксимальной ЧСС
- повышении САД до 180 мм рт.ст и ДАД до 110 мм рт.ст.
- регистрации косовосходящей депрессии сегмента ST до 1 мм
- появлении боли или стеснения в груди в сочетании с депрессией сегмента ST более 1 мм
Правильный ответ: появлении боли или стеснения в груди в сочетании с депрессией сегмента ST более 1 мм.
Почему: Проба считается положительной при появлении типичной стенокардии в сочетании с ишемической депрессией сегмента ST ≥1 мм, что отражает объективное подтверждение клинического симптома изменениями ЭКГ. Косовосходящая депрессия до 1 мм и изолированная одышка или подъём АД не являются диагностическими критериями ишемии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1057T012416 · 2017
При хроническом гепатите с синдромом гиперспленизма опасным является
- эозинофилия
- повышение аланинаминотрансферазы
- ускоренная скорость оседания эритроцитов
- снижение содержания тромбоцитов до 50 х109/л
Правильный ответ: снижение содержания тромбоцитов до 50 х109/л.
Почему: Гиперспленизм при хроническом гепатите вызывает секвестрацию и разрушение тромбоцитов в увеличенной селезёнке, и тромбоцитопения такой степени создаёт реальный риск спонтанных кровотечений. Повышение АЛТ, эозинофилия и ускорение СОЭ не несут такой угрозы жизни. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1058T012416 · 2018
При хроническом гепатите с синдромом гиперспленизма опасным является
- наличие эозинофилии
- повышение аланинаминотрансферазы
- повышение скорости оседания эритроцитов
- снижение содержания тромбоцитов до 50×109/л
Правильный ответ: снижение содержания тромбоцитов до 50×109/л.
Почему: Выраженная тромбоцитопения вследствие гиперспленизма опасна геморрагическими осложнениями из-за нарушения первичного гемостаза. Остальные изменения (АЛТ, эозинофилия, СОЭ) отражают активность процесса, но не создают угрозы кровотечения. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1059T012417 · 2017
Резко повышается щелочная фосфатаза и гаммаглутаминтранспептидаза при
- гемахроматозе
- болезни Вильсона-Коновалова
- хроническом гепатите с явлениями холестаза и билиарном циррозе печени
- описторхозе
Правильный ответ: хроническом гепатите с явлениями холестаза и билиарном циррозе печени.
Почему: Щелочная фосфатаза и ГГТП - маркеры холестаза, их уровень резко возрастает при застое желчи вследствие повреждения эпителия желчных протоков, что характерно для холестатического гепатита и билиарного цирроза. При гемохроматозе и болезни Вильсона преобладают иные изменения обмена железа и меди. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1060T012417 · 2018
Резко повышается уровень щелочной фосфатазы и гаммаглутаминтранспептидазы при
- гемахроматозе
- болезни Вильсона – Коновалова
- хроническом гепатите с явлениями холестаза и билиарном циррозе печени
- описторхозе
Правильный ответ: хроническом гепатите с явлениями холестаза и билиарном циррозе печени.
Почему: Щелочная фосфатаза и ГГТП - маркеры холестаза, их уровень резко возрастает при застое желчи вследствие повреждения эпителия желчных протоков, что характерно для холестатического гепатита и билиарного цирроза. При гемохроматозе и болезни Вильсона преобладают иные изменения обмена железа и меди. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1061T012418 · 2018
Ферментом, метаболизирующим алкоголь в организме, является
- алкогольдегидрогеназа
- глюкозо-6-фосфатаза
- алкогольсинтетаза
- алкогольоксидаза
Правильный ответ: алкогольдегидрогеназа.
Почему: Алкогольдегидрогеназа катализирует основную реакцию окисления этанола в печени до ацетальдегида, это главный путь метаболизма алкоголя в организме. Указанные альтернативные ферменты либо не существуют в такой форме, либо не играют основной роли в метаболизме этанола. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1062T012419 · 2018
Ступенчатые и мостовидные некрозы печени встречаются при
- жировой дистрофии печени
- желчнокаменной болезни
- гемохроматозе
- хроническом гепатите выраженной степени активности
Правильный ответ: хроническом гепатите выраженной степени активности.
Почему: Ступенчатые и мостовидные некрозы гепатоцитов - морфологический признак высокой воспалительной активности при хроническом гепатите, отражающий распространение лимфоцитарной инфильтрации за пределы портальных трактов. При гемохроматозе, желчнокаменной болезни и жировой дистрофии такой характер некрозов не типичен. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1063T012420 · 2018
Симптом изжоги выражен при
- гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
- хроническом панкреатите
- хроническом холецистите
- хроническом пиелонефрите
Правильный ответ: гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.
Почему: Изжога обусловлена патологическим рефлюксом кислого желудочного содержимого в пищевод и раздражением его слизистой, что составляет ведущий симптом ГЭРБ. При холецистите, пиелонефрите и панкреатите преобладают боль и диспепсические проявления иного характера. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1064T012422 · 2017
При хронической почечной недостаточности в патогенетическом лечении анемии используют
- переливание эритромассы
- эритропоэтин
- витамин В12
- препараты железа
Правильный ответ: эритропоэтин.
Почему: Основа патогенеза анемии при ХПН - дефицит выработки эритропоэтина почками из-за снижения массы функционирующей паренхимы, поэтому патогенетическая терапия - рекомбинантный эритропоэтин. Железо и витамин В12 устраняют лишь сопутствующий дефицит, а гемотрансфузия - симптоматическое, а не патогенетическое средство. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1065T012423 · 2018
К патогенетическим средствам лечения отеков при нефротическом синдроме ОТНОСЯТСЯ
- антиагреганты, антикоагулянты, антибиотики
- глюкокортикоиды, цитостатики, антиагреганты, антикоагулянты
- глюкокортикоиды, антикоагулянты, антибиотики
- белковые препараты, мочегонные
Правильный ответ: белковые препараты, мочегонные.
Почему: Отеки при нефротическом синдроме обусловлены гипопротеинемией и снижением онкотического давления плазмы с задержкой натрия и воды, поэтому патогенетически показаны белковые препараты и мочегонные. Глюкокортикоиды и цитостатики действуют на иммунное воспаление, то есть на причину синдрома, а не непосредственно на механизм отеков. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1066T012425 · 2018
Показаними к срочному проведению гемодиализа при острой почечной недостаточности является
- олигурия
- повышение уровня калия сыворотки 6,5 ммоль/л и более
- высокая гипертензия
- повышение уровня мочевины более 10 ммоль/л
Правильный ответ: повышение уровня калия сыворотки 6,5 ммоль/л и более.
Почему: Гиперкалиемия 6,5 ммоль/л и выше опасна жизнеугрожающими нарушениями сердечного ритма вплоть до асистолии, что делает её абсолютным жизненным показанием к экстренному гемодиализу. Олигурия и азотемия сами по себе являются показаниями к диализу только при нарастании и неэффективности консервативной терапии, а не экстренным критерием. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1067T012427 · 2017
В качестве индукционных курсов при острых нелимфобластных лейкозах используют цитозар в сочетании с
- хлорбутином
- доксарубицином
- даунорубицином
- преднизолоном
Правильный ответ: даунорубицином.
Почему: Стандартная индукционная схема «7+3» при острых нелимфобластных (миелоидных) лейкозах включает цитарабин (цитозар) в сочетании с антрациклином даунорубицином. Доксорубицин и преднизолон используются в схемах терапии других гемобластозов, а хлорбутин - в лечении хронических лимфопролиферативных заболеваний. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1068T012428 · 2017
В лечении хронического лимфолейкоза используют
- мабтера
- алкеран
- весаноид
- алексан
Правильный ответ: мабтера.
Почему: Мабтера (ритуксимаб) - моноклональное анти-CD20 антитело, применяемое в терапии хронического лимфолейкоза как в монотерапии, так и в комбинированных схемах. Алкеран (мелфалан) используют при миеломной болезни, алексан (цитарабин) и весаноид (третиноин) - при острых лейкозах. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1069T012429 · 2018
Показаниями к назначению цитостатической терапии при эритремии являются
- спленомегалия, лейкоцитоз, тромбоцитоз
- эритромелалгия
- плеторический синдром
- лейкопения, тромбоцитопения
Правильный ответ: спленомегалия, лейкоцитоз, тромбоцитоз.
Почему: Цитостатическая терапия при эритремии показана при выраженной миелопролиферации - спленомегалии, лейкоцитозе и тромбоцитозе, когда кровопускания недостаточно контролируют процесс. Плеторический синдром и эритромелалгия обусловлены эритроцитозом и купируются эритроцитаферезом и симптоматическими средствами, а не цитостатиками. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1070T012430 · 2018
Для восполнения дефицита фактора VIII используют
- Фактонин
- Бебулин
- Октанат
- Агемфил В
Правильный ответ: Октанат.
Почему: Октанат - концентрат фактора VIII, применяемый для его замещения при гемофилии А. Агемфил В и Бебулин содержат фактор IX и используются при гемофилии В, а не являются выбором при дефиците фактора VIII. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1071T012432 · 2017
Препаратами выбора при лечении вариантной стенокардии являются
- ингибиторы АПФ
- антагонисты кальция
- бета-адреноблокаторы
- никорандил
Правильный ответ: антагонисты кальция.
Почему: Вариантная (вазоспастическая) стенокардия Принцметала обусловлена спазмом коронарных артерий, поэтому препараты выбора - антагонисты кальция, устраняющие коронарный спазм. Бета-адреноблокаторы могут усиливать вазоспазм за счёт блокады бета2-опосредованной вазодилатации и поэтому не рекомендуются. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1072T012432 · 2018
К препаратам выбора при лечении вариантной стенокардии относят
- ингибиторы АПФ
- антагонисты кальция
- бета-адреноблокаторы
- Никорандил
Правильный ответ: антагонисты кальция.
Почему: Вариантная (вазоспастическая) стенокардия Принцметала обусловлена спазмом коронарных артерий, поэтому препараты выбора - антагонисты кальция, устраняющие коронарный спазм. Бета-адреноблокаторы могут усиливать вазоспазм за счёт блокады бета2-опосредованной вазодилатации и поэтому не рекомендуются. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1073T012433 · 2017
При наличии противопоказаний к приему бетаадреноблокаторов больным со стабильной стенокардией напряжения может быть назначен
- эналаприл
- нифедипин
- гидрохлоротиазид
- ивабрадина гидрохлорид
Правильный ответ: ивабрадина гидрохлорид.
Почему: Ивабрадин селективно блокирует If-каналы синусового узла, снижая частоту сердечных сокращений без влияния на сократимость и АД, что делает его альтернативой бета-блокаторам для контроля стенокардии при противопоказаниях к ним. Нифедипин короткого действия может вызывать рефлекторную тахикардию и не считается препаратом замены в этой ситуации. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1074T012433 · 2018
При наличии противопоказаний к приёму бетаадреноблокаторов больным со стабильной стенокардией напряжения может быть назначен
- Эналаприл
- Нифедипин
- Гидрохлоротиазид
- Ивабрадина гидрохлорид
Правильный ответ: Ивабрадина гидрохлорид.
Почему: Ивабрадин селективно блокирует If-каналы синусового узла, снижая частоту сердечных сокращений без влияния на сократимость и АД, что делает его альтернативой бета-блокаторам для контроля стенокардии при противопоказаниях к ним. Нифедипин короткого действия может вызывать рефлекторную тахикардию и не считается препаратом замены в этой ситуации. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1075T012434 · 2017
Антиангинальной терапией острого инфаркта миокарда является
- нейролептанальгезия
- терапия глюкокортикоидами
- антикоагулянтная терапия
- фибринолитическая терапия
Правильный ответ: нейролептанальгезия.
Почему: Нейролептаналгезия (фентанил+дроперидол) купирует ангинозную боль при остром инфаркте миокарда, снижая симпатическую активацию и потребность миокарда в кислороде, то есть обладает антиангинальным эффектом. Фибринолитики, антикоагулянты и глюкокортикоиды влияют на тромб или воспаление, а не на болевой синдром. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.