Вопросы 1351–1375
- Вопрос 1351T013553 · 2018
Наиболее надежным методом дифференциальной диагностики печеночной и подпеченочной желтухи служит
- биохимическое исследование крови на содержание билирубина, щелочной фосфатазы
- биохимическое исследование крови на содержание АЛТ и АСТ
- эндоскопическое исследование пищевода и желудка
- ультразвуковое исследование органов брюшной полости
Правильный ответ: ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Почему: УЗИ позволяет напрямую визуализировать расширение внутри- и внепеченочных желчных протоков, что отличает механическую (подпеченочную) желтуху от паренхиматозной. Биохимические маркеры (билирубин, ЩФ, АЛТ/АСТ) меняются при обоих типах желтухи и не дают прямого анатомического подтверждения обструкции. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1352T013554 · 2018
Для диагностики синдрома Золлингера-Эллисона важно исследование
- уровня сывороточного гастрина
- уровня инсулина и С-пептида
- калия и натрия крови
- антител H. pylori
Правильный ответ: уровня сывороточного гастрина.
Почему: Синдром Золлингера-Эллисона обусловлен гастрин-продуцирующей опухолью (гастриномой), вызывающей гиперсекрецию соляной кислоты и рецидивирующие язвы, поэтому ключевым диагностическим критерием служит повышенный уровень сывороточного гастрина. Антитела к H. pylori и электролиты крови не отражают гормональную природу заболевания. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1353T013555 · 2018
К ранним проявлениям внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы относят
- сахарный диабет
- «панкреатическую холеру»
- кахексию
- полифекалию
Правильный ответ: полифекалию.
Почему: При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы снижается выработка липазы, что ведет к стеаторее и увеличению объема и частоты стула (полифекалии) уже на ранних этапах. Сахарный диабет и кахексия развиваются позже, при более выраженном и длительном дефиците функции железы. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1354T013556 · 2018
Самым опасным осложнением асцита является
- развитие венозных коллатералей на брюшной стенке
- одышка
- спонтанный бактериальный асцит-перитонит
- пупочная грыжа
Правильный ответ: спонтанный бактериальный асцит-перитонит.
Почему: Спонтанный бактериальный перитонит возникает из-за транслокации бактерий через кишечную стенку в асцитическую жидкость и может быстро привести к сепсису и смерти, что делает его наиболее опасным осложнением асцита. Пупочная грыжа, одышка и венозные коллатерали - механические и косметические последствия, не угрожающие жизни напрямую. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1355T013560 · 2017
Внекишечным проявлением язвенного колита выступает
- пиелонефрит
- пневмония
- серонегативный спондилоартрит
- сахарный диабет
Правильный ответ: серонегативный спондилоартрит.
Почему: Серонегативный спондилоартрит (включая сакроилеит и анкилозирующий спондилит) - классическое внекишечное проявление воспалительных заболеваний кишечника, в том числе язвенного колита, связанное с системным иммунным воспалением. Пневмония, пиелонефрит и сахарный диабет не относятся к типичным внекишечным проявлениям ЯК. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1356T013561 · 2018
Осложнением дивертикулярной болезни кишечника является
- рак толстой кишки
- дивертикулит
- язвенный колит
- запор
Правильный ответ: дивертикулит.
Почему: Дивертикулит - воспаление дивертикула вследствие задержки каловых масс и бактериальной инвазии стенки - типичное и наиболее частое осложнение дивертикулярной болезни. Рак толстой кишки и язвенный колит - самостоятельные заболевания, патогенетически не являющиеся осложнением дивертикулеза. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1357T013562 · 2018
При подозрении на псевдомембранозный колит наиболее информативно исследование
- копрограммы на амилорею и стеаторею
- клинического анализа крови
- кала на токсины А и В Сl. difficile
- обзорной рентгенограммы органов брюшной полости
Правильный ответ: кала на токсины А и В Сl. difficile.
Почему: Псевдомембранозный колит вызван токсинами А и В Clostridioides difficile, поэтому их обнаружение в кале является специфичным и наиболее информативным методом подтверждения диагноза. Копрограмма, рентгенограмма и общий анализ крови дают лишь косвенные и неспецифические признаки воспаления. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1358T013563 · 2018
При ультразвуковом исследовании двустороннее увеличение толщины коркового слоя почек характерно для
- мочекаменной болезни
- отека почек
- хронической почечной недостаточности
- гидронефроза
Правильный ответ: отека почек.
Почему: При отеке почек (например, нефротическом синдроме) происходит инфильтрация и набухание паренхимы, что визуализируется как утолщение коркового слоя с обеих сторон. При ХПН, гидронефрозе и мочекаменной болезни корковый слой, напротив, истончается или изменения асимметричны. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1359T013564 · 2018
Для нарушения концентрационной функции почек характерна
- протеинурия
- гематурия
- гипостенурия
- лейкоцитурия
Правильный ответ: гипостенурия.
Почему: Концентрационная функция почек отражает способность канальцев и собирательных трубочек реабсорбировать воду и создавать осмотический градиент; при ее нарушении моча становится низкоконцентрированной - развивается гипостенурия со снижением и монотонностью относительной плотности. Лейкоцитурия, протеинурия и гематурия указывают на воспаление, повреждение фильтра или кровотечение, а не на концентрационную способность. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1360T013565 · 2018
Для аспириновой триады характерно сочетание непереносимости аспирина и
- тугоухости, полипов носа
- бронхиальной астмы, полипов носа
- саркоидоза легких, хронического отита
- конъюнктивита, вазомоторного ринита
Правильный ответ: бронхиальной астмы, полипов носа.
Почему: Аспириновая триада - классическое сочетание непереносимости НПВП (блокада ЦОГ-1 смещает метаболизм арахидоновой кислоты в сторону лейкотриенов), бронхиальной астмы и полипозного риносинусита. Тугоухость, конъюнктивит и саркоидоз в патогенез этого синдрома не входят. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1361T013568 · 2018
При бронхиальной астме в лейкоформуле мокроты характерно высокое содержание
- макрофагов
- лимфоцитов
- эозинофилов
- нейтрофильных лейкоцитов
Правильный ответ: эозинофилов.
Почему: Бронхиальная астма - эозинофильное воспаление дыхательных путей, поэтому в мокроте и индуцированной мокроте закономерно повышено число эозинофилов. Нейтрофилы преобладают при инфекционном обострении ХОБЛ и бактериальной бронхолегочной инфекции, а не при типичной атопической астме. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1362T013569 · 2018
Средством выбора для антиангинальной терапии при стабильной стенокардии напряжения являются
- дигидропиридиновые антагонисты кальция
- β-адреноблокаторы
- нитраты
- ингибиторы If-каналов синусового узла (Ивабрадин)
Правильный ответ: β-адреноблокаторы.
Почему: Бета-адреноблокаторы снижают ЧСС и сократимость миокарда, уменьшая потребность в кислороде, и доказанно улучшают прогноз при стабильной стенокардии, поэтому являются препаратами первой линии. Нитраты и дигидропиридиновые антагонисты кальция используются как дополнительные или альтернативные средства при недостаточном эффекте или противопоказаниях. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1363T013570 · 2018
Абсолютным противопоказанием к назначению бета-адреноблокторов служит
- атриовентрикулярная блокада I степени
- атеросклероз сосудов нижних конечностей
- бронхиальная астма
- хроническая обструктивная болезнь легких
Правильный ответ: бронхиальная астма. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1364T013571 · 2018
Средством выбора для антиангинальной терапии при стабильной стенокардии напряжения у пациентов с сопутствующей бронхиальной астмой служат
- дигидропиридиновые антагонисты кальция
- ингибиторы If-каналов синусового узла (Ивабрадин)
- нитраты
- бензотиазепиновые антагонисты кальция
Правильный ответ: бензотиазепиновые антагонисты кальция.
Почему: При сопутствующей бронхиальной астме бета-блокаторы противопоказаны из-за риска бронхоспазма, поэтому для контроля ЧСС и антиангинального эффекта выбирают недигидропиридиновые (бензотиазепиновые) антагонисты кальция типа дилтиазема. Дигидропиридиновые антагонисты кальция не снижают ЧСС и менее эффективны в этой роли. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1365T013573 · 2018
У больных стенокардией напряжения частота сердечных сокращений в покое должна составлять (уд/мин)
- 50-55
- 65-70
- 55-60
- 60-65
Правильный ответ: 60-65. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1366T013574 · 2018
При стабильной стенокардии напряжения ацетилсалициловую кислоту НАЗНАЧАЮТ в суточной дозе (мг)
- 75-125
- 250-300
- 150-200
- 400-500
Правильный ответ: 75-125.
Почему: Ацетилсалициловая кислота в низких дозах 75-100 мг обеспечивает достаточное антиагрегантное действие за счет необратимого ингибирования ЦОГ-1 тромбоцитов при минимальном риске желудочно-кишечных осложнений. Более высокие дозы не повышают эффективность, но увеличивают риск кровотечений. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1367T013575 · 2018
После ИМПЛАНТАЦИИ стента без лекарственного покрытия двойная антитромбоцитарная терапия должна проводиться как минимум в течение (мес.)
- 6
- 1
- 3
- 12
Правильный ответ: 12. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1368T013576 · 2018
После ИМПЛАНТАЦИИ стента с лекарственным покрытием двойная антитромбоцитарная терапия должна проводиться как минимум в течение (мес.)
- 6
- 12
- 3
- 1
Правильный ответ: 6. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1369T013577 · 2018
У здоровых лиц уровень общего холестерина не должен превышать (ммоль/л)
- 4,0
- 5,0
- 4,5
- 3,5
Правильный ответ: 5,0.
Почему: У здоровых лиц целевой уровень общего холестерина не должен превышать 5,0 ммоль/л согласно общепринятым нормам липидного обмена. Более низкие значения (4,5; 4,0) являются целевыми для пациентов высокого и очень высокого сердечно-сосудистого риска, а не для здоровых людей. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1370T013578 · 2018
У больных ишемической болезнью сердца уровень общего холестерина не должен превышать (ммоль/л)
- 3,0
- 4,5
- 4,0
- 3,5
Правильный ответ: 4,5.
Почему: У больных ИБС как категории высокого/очень высокого сердечно-сосудистого риска целевой уровень общего холестерина установлен ниже популяционной нормы - менее 4,5 ммоль/л. Более строгие цифры (4,0 и ниже) в данном банке относятся к другим показателям липидного обмена, поэтому не выбираются. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1371T013579 · 2018
После назначения статинов оценка их эффективности первый раз проводится через (мес.)
- 2-3
- 3-4
- 1-1,5
- 5-6
Правильный ответ: 1-1,5.
Почему: Первая оценка липидснижающего эффекта статинов проводится через 4-6 недель терапии, то есть ориентировочно через 1-1,5 месяца, так как именно за этот срок достигается стабильный эффект препарата. Более поздние сроки (2-3 и 3-4 мес) соблазнительны, но используются для оценки эффекта после коррекции дозы. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1372T013580 · 2017
Лечение статинами следует прекратить, если активность трансаминаз превышает норму в ____ раза
- 1,5
- 2,5
- 2
- 3
Правильный ответ: 3.
Почему: Статины отменяют при повышении активности трансаминаз более чем в 3 раза выше верхней границы нормы, так как это считается признаком клинически значимой гепатотоксичности. Меньшие превышения (1,5-2,5 раза) требуют лишь контроля и снижения дозы, а не отмены препарата. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1373T013580 · 2018
Лечение статинами следует прекратить, если активность трансаминаз превышает норму в (раз)
- 1,5
- 2,5
- 2
- 3
Правильный ответ: 3.
Почему: Статины отменяют при повышении активности трансаминаз более чем в 3 раза выше верхней границы нормы, так как это считается признаком клинически значимой гепатотоксичности. Меньшие превышения (1,5-2,5 раза) требуют лишь контроля и снижения дозы, а не отмены препарата. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1374T013581 · 2018
Нагрузочная доза ацетилсалициловой кислоты при остром коронарном синдроме составляет (мг)
- 500
- 250
- 100
- 75
Правильный ответ: 250.
Почему: Нагрузочная (ударная) доза ацетилсалициловой кислоты при ОКС составляет 250-300 мг для быстрого достижения антиагрегантного эффекта за счет необратимого ингибирования ЦОГ-1 тромбоцитов. Доза 75-100 мг - поддерживающая, применяемая для длительной терапии, а не для нагрузки. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1375T013582 · 2018
Нагрузочная доза клопидогрела при остром коронарном синдроме составляет (мг)
- 75
- 300
- 150
- 225
Правильный ответ: 300.
Почему: Нагрузочная доза клопидогрела при ОКС составляет 300 мг (у молодых пациентов, которым планируется ЧКВ, может применяться доза 600 мг), что обеспечивает быстрое и выраженное подавление агрегации тромбоцитов. Доза 75 мг - стандартная поддерживающая, не нагрузочная. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.