Вопросы 1376–1400
- Вопрос 1376T013585 · 2017
При отсутствии на фоне приема бетаадреноблокаторов необходимого снижения ЧСС у больных хронической сердечной недостаточностью с синусовым ритмом к терапии можно добавить
- дилтиазем
- дигоксин
- верапамил
- ивабрадин
Правильный ответ: ивабрадин.
Почему: Ивабрадин селективно блокирует If-каналы синусового узла и снижает ЧСС без отрицательного инотропного эффекта, поэтому его добавляют к бета-адреноблокаторам при недостаточном контроле ЧСС у пациентов с ХСН и синусовым ритмом. Верапамил и дилтиазем противопоказаны при ХСН со сниженной фракцией выброса из-за отрицательного инотропного действия. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1377T013585 · 2018
При отсутствии на фоне приёма бетаадреноблокаторов необходимого снижения ЧСС у больных хронической сердечной недостаточностью с синусовым ритмом к терапии можно добавить
- Дилтиазем
- Дигоксин
- Верапамил
- Ивабрадин
Правильный ответ: Ивабрадин.
Почему: Ивабрадин избирательно угнетает If-каналы синусового узла, снижая ЧСС без влияния на сократимость миокарда, что делает его препаратом выбора для усиления контроля ритма у больных ХСН с синусовым ритмом на фоне бета-блокаторов. Недигидропиридиновые антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем) при такой ХСН противопоказаны. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1378T013587 · 2018
Диуретическую терапию больным хронической сердечной недостаточностью начинают на стадии
- III
- IIА
- I
- IIБ
Правильный ответ: IIА.
Почему: Диуретики назначают при появлении признаков задержки жидкости, что соответствует стадии IIА хронической сердечной недостаточности, когда появляются застойные явления в одном круге кровообращения. На стадии I клинических признаков застоя нет, поэтому мочегонная терапия не показана. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1379T013588 · 2018
Показанием к тромболизису или эмболэктомии при тромбоэмболии легочной артерии служат
- признаки перегрузки правого желудочка
- шок или артериальная гипотензия
- положительные результаты Д-димер теста
- положительные результаты тропонинового теста
Правильный ответ: шок или артериальная гипотензия. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1380T013589 · 2018
При использовании варфарина для профилактики рецидивов тромбоэмболии легочной артерии целевое международное нормализованное отношение равно
- 1,5–2,5
- 3,0–4,0
- 2,0–3,0
- 2,5–3,5
Правильный ответ: 2,0–3,0.
Почему: Целевой диапазон МНО при приеме варфарина для профилактики рецидивов ТЭЛА составляет 2,0-3,0, что обеспечивает баланс между эффективной антикоагуляцией и риском геморрагических осложнений. Более узкий (1,5-2,5) или более высокий (2,5-3,5, 3,0-4,0) диапазоны используются при других показаниях, например при механических клапанах сердца. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1381T013590 · 2017
Для профилактики тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий у больных с пороками сердца можно использовать
- варфарин
- ривароксабан
- апиксабан
- дабигатран
Правильный ответ: варфарин. Почему? Разобрать с ИИ
- Вопрос 1382T013591 · 2018
При использовании варфарина у больных с неклапанной фибрилляцией предсердий целевое международное нормализованное отношение равно
- 1,5-2,0
- 2,5-3,5
- 3,0-4,0
- 2,0-3,0
Правильный ответ: 2,0-3,0.
Почему: Диапазон МНО 2,0-3,0 обеспечивает оптимальный баланс между антитромботической эффективностью и риском кровотечений у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий. Более низкие значения недостаточно защищают от инсульта, более высокие резко повышают геморрагический риск. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1383T013593 · 2017
Кардиоверсию без предварительной антикоагулянтной терапии можно проводить при пароксизме фибрилляции предсердий продолжительностью не более _________ часов
- 12
- 48
- 36
- 24
Правильный ответ: 48.
Почему: В первые 48 часов пароксизма вероятность формирования тромба в ушке левого предсердия минимальна, поэтому кардиоверсию можно выполнять без предварительной многонедельной антикоагуляции. При большей длительности аритмии риск тромбообразования существенно возрастает. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1384T013593 · 2018
Кардиоверсию без предварительной антикоагулянтной терапии можно проводить при пароксизме фибрилляции предсердий продолжительностью не более (час)
- 12
- 48
- 36
- 24
Правильный ответ: 48.
Почему: В первые 48 часов пароксизма вероятность формирования тромба в ушке левого предсердия минимальна, поэтому кардиоверсию можно выполнять без предварительной многонедельной антикоагуляции. При большей длительности аритмии риск тромбообразования существенно возрастает. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1385T013594 · 2017
При сохраняющейся фибрилляции предсердий более 48 часов до проведения кардиоверсии пациент должен получать эффективную антикоагулянтную терапию не менее ________ недель
- 4
- 6
- 2
- 3
Правильный ответ: 3.
Почему: Если фибрилляция предсердий длится более 48 часов, требуется минимум 3 недели эффективной антикоагуляции до кардиоверсии, чтобы дать время организоваться или лизироваться возможному тромбу в предсердии. Более короткий срок не гарантирует безопасность процедуры. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1386T013594 · 2018
При сохраняющейся фибрилляции предсердий более 48 часов до проведения кардиоверсии пациент должен получать эффективную антикоагулянтную терапию не менее (неделя)
- 4
- 6
- 2
- 3
Правильный ответ: 3.
Почему: Если фибрилляция предсердий длится более 48 часов, требуется минимум 3 недели эффективной антикоагуляции до кардиоверсии, чтобы дать время организоваться или лизироваться возможному тромбу в предсердии. Более короткий срок не гарантирует безопасность процедуры. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1387T013595 · 2017
После восстановления синусового ритма у больных неклапанной фибрилляцией предсердий без факторов риска кардиоэмболического инсульта антикоагулянтная терапия должна продолжаться не менее _____ недель
- 6
- 4
- 2
- 3
Правильный ответ: 4.
Почему: После кардиоверсии сохраняется риск тромбоэмболии из-за временной механической дисфункции предсердий (феномен оглушения), поэтому даже при отсутствии факторов риска антикоагулянтная терапия продолжается не менее 4 недель. Это время необходимо для восстановления нормальной сократительной функции предсердий. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1388T013595 · 2018
После восстановления синусового ритма у больных неклапанной фибрилляцией предсердий без факторов риска кардиоэмболического инсульта антикоагулянтная терапия должна продолжаться не менее (неделя)
- 6
- 4
- 2
- 3
Правильный ответ: 4.
Почему: После кардиоверсии сохраняется риск тромбоэмболии из-за временной механической дисфункции предсердий (феномен оглушения), поэтому даже при отсутствии факторов риска антикоагулянтная терапия продолжается не менее 4 недель. Это время необходимо для восстановления нормальной сократительной функции предсердий. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1389T013596 · 2017
Медикаментозная кардиоверсия при фибрилляции предсердий обычно эффективна, если от начала пароксизма прошло не более _________ суток
- 30
- 2
- 7
- 14
Правильный ответ: 2.
Почему: Эффективность медикаментозной кардиоверсии резко снижается со временем из-за электрического и структурного ремоделирования предсердий, поэтому она результативна преимущественно в первые 2 суток пароксизма. При большей длительности аритмии предпочтение отдается электрической кардиоверсии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1390T013596 · 2018
Медикаментозная кардиоверсия при фибрилляции предсердий обычно эффективна, если от начала пароксизма прошло не более (сутки)
- 30
- 2
- 7
- 14
Правильный ответ: 2.
Почему: Эффективность медикаментозной кардиоверсии резко снижается со временем из-за электрического и структурного ремоделирования предсердий, поэтому она результативна преимущественно в первые 2 суток пароксизма. При большей длительности аритмии предпочтение отдается электрической кардиоверсии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1391T013597 · 2018
У больных идиопатической фибрилляцией предсердий для восстановления синусового ритма РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать
- сердечные гликозиды
- Верапамил
- Пропафенон
- Ликодаин
Правильный ответ: Пропафенон.
Почему: У пациентов без структурной патологии сердца пропафенон как препарат IC класса эффективно восстанавливает синусовый ритм и безопасен при интактном миокарде. Верапамил и гликозиды не обладают антиаритмическим действием при фибрилляции предсердий, а лидокаин неэффективен при наджелудочковых аритмиях. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1392T013598 · 2018
При фибрилляции предсердий у больных с тяжелой органической патологией сердца для восстановления синусового ритма РЕКОМЕНДУЕТСЯ использовать
- Верапамил
- Прокаинамид
- Амиодарон
- сердечные гликозиды
Правильный ответ: Амиодарон.
Почему: Амиодарон обладает минимальным проаритмогенным и отрицательным инотропным эффектом, поэтому безопасен для восстановления ритма у пациентов с выраженной органической патологией сердца, включая сердечную недостаточность. Прокаинамид и препараты IC класса в этой группе противопоказаны из-за риска проаритмии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1393T013599 · 2018
После восстановления синусового ритма для профилактики рецидивов фибрилляции предсердий у больных с тяжелой органической патологией сердца РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать
- Амиодарон
- бета-адреноблокаторы
- Верапамил
- Прокаинамид
Правильный ответ: Амиодарон.
Почему: Для удержания синусового ритма у больных с тяжелым органическим поражением сердца амиодарон остается препаратом выбора благодаря низкому риску проаритмии и возможности применения при сниженной фракции выброса. Другие антиаритмики этого класса показаний в данной группе противопоказаны или малоэффективны. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1394T013600 · 2018
Для амбулаторного лечения внебольничной пневмонии у лиц моложе 60 лет без сопутствующей патологии РЕКОМЕНДУЕТСЯ назначать
- цефалоспорины III поколения
- респираторные фторхинолоны
- макролиды
- тетрациклины
Правильный ответ: макролиды.
Почему: У молодых пациентов без сопутствующих заболеваний основным возбудителем внебольничной пневмонии остается пневмококк, а также возможны атипичные патогены, поэтому макролиды покрывают оба спектра и рекомендуются как препараты первого выбора при амбулаторном лечении. Респираторные фторхинолоны и цефалоспорины III поколения резервируются для пациентов с факторами риска или сопутствующей патологией. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1395T013601 · 2017
Эффективность стартовой антибиотикотерапии при пневмонии оценивается после начала лечения через _________ суток
- 2–3
- 6–7
- 4–5
- 8–10
Правильный ответ: 2–3.
Почему: Согласно клиническим рекомендациям, первичную оценку эффективности антибактериальной терапии при пневмонии проводят через 48-72 часа (2-3 суток) по динамике температуры, интоксикации и дыхательной недостаточности. Этот срок достаточен для проявления эффекта адекватного антибиотика и принятия решения о смене препарата при его неэффективности. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1396T013601 · 2018
Эффективность стартовой антибиотикотерапии при пневмонии оценивается после начала лечения через (сутки)
- 2-3
- 6-7
- 4-5
- 8-10
Правильный ответ: 2-3.
Почему: Согласно клиническим рекомендациям, первичную оценку эффективности антибактериальной терапии при пневмонии проводят через 48-72 часа (2-3 суток) по динамике температуры, интоксикации и дыхательной недостаточности. Этот срок достаточен для проявления эффекта адекватного антибиотика и принятия решения о смене препарата при его неэффективности. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1397T013602 · 2018
Самым поздним проявлением эффективной стартовой антибиотикотерапии пневмонии служит
- нормализация лейкоцитарной формулы
- уменьшение степени гнойности мокроты
- нормализация или выраженное снижение температуры тела
- исчезновение легочного инфильтрата
Правильный ответ: исчезновение легочного инфильтрата.
Почему: Рентгенологическое разрешение инфильтрата - самый поздний признак выздоровления, занимающий недели или месяцы, тогда как клинические симптомы (температура, кашель) и лабораторные показатели нормализуются значительно раньше. Рассасывание инфильтрата отстает от клинического улучшения на 2-4 недели и более. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1398T013603 · 2017
Критерием прекращения терапии антибиотиками при пневмонии является стойкая нормализация температуры тела в течение ______ суток
- 6–7
- 1–2
- 3–5
- 8–10
Правильный ответ: 3–5.
Почему: Критерием отмены антибиотиков при пневмонии является стойкая нормализация температуры тела в течение 3-5 суток в сочетании с положительной клинико-рентгенологической динамикой. Более короткий срок не гарантирует эффективности лечения, более длительный - необоснованно увеличивает курс антибиотикотерапии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1399T013603 · 2018
Критерием прекращения терапии антибиотиками при пневмонии является стойкая нормализация температуры тела в течение (сутки)
- 6–7
- 1–2
- 3–5
- 8–10
Правильный ответ: 3–5.
Почему: Критерием отмены антибиотиков при пневмонии является стойкая нормализация температуры тела в течение 3-5 суток в сочетании с положительной клинико-рентгенологической динамикой. Более короткий срок не гарантирует эффективности лечения, более длительный - необоснованно увеличивает курс антибиотикотерапии. Спросить ИИ подробнее
- Вопрос 1400T013604 · 2018
Средством выбора для купирования симтомов бронхиальной астмы являются
- системные глюкокортикостероиды
- β2-агонисты короткого действия
- антихолинэргические препараты
- ингаляционные глюкокортикостероиды
Правильный ответ: β2-агонисты короткого действия.
Почему: Короткодействующие β2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) - препараты выбора для купирования острых симптомов бронхиальной астмы благодаря быстрому началу действия (3-5 минут) и выраженному бронхолитическому эффекту. Ингаляционные ГКС используются для базисной терапии, а не для купирования приступов. Спросить ИИ подробнее
Ситуационные задачи тренируйте в симуляторе: ответ своими словами, ИИ проверяет и ставит балл.
Как устроены все этапы и как готовиться: подготовка к аккредитации. Другие специальности: все тесты аккредитации.