Плоскость входа в малый таз: определение и границы
Костный таз делится на большой таз (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). В малом тазу выделяют четыре классические плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части полости, плоскость узкой части полости и плоскость выхода. Первая из них — плоскость входа — представляет собой условную границу между большим и малым тазом.
Границы плоскости входа:
- сзади — мыс крестца (promontorium);
- спереди — верхний край лобкового симфиза (symphysis pubica);
- с боков — безымянные (пограничные) линии (linea terminalis), проходящие по дугообразной линии подвздошных костей и гребню лобковых костей.
Форма плоскости входа у женщин приближается к поперечному овалу, что имеет принципиальное акушерское значение при оценке вместимости таза.
Прямой размер: истинная и анатомическая конъюгата
В каждой из плоскостей малого таза выделяют прямой, поперечный и два косых размера. В плоскости входа прямой размер представлен двумя величинами.
- Истинная (акушерская) конъюгата — conjugata vera. Измеряется от мыса крестца до наиболее выступающей кзади точки лобкового симфиза. Эта точка обычно располагается на середине задней поверхности симфиза. Длина — 11 см. Именно истинная конъюгата является ключевым акушерским размером, определяющим возможность прохождения головки плода.
- Анатомическая конъюгата — conjugata anatomica. Измеряется от мыса крестца до верхневнутреннего края лобкового симфиза. Длина — 11,5 см. Она несколько больше истинной, поскольку идёт к более высокой точке симфиза.
Различие между этими двумя величинами обусловлено тем, что задняя поверхность симфиза имеет небольшое выпячивание, в результате чего наиболее короткое расстояние до мыса оказывается не от верхнего края, а от средней части симфиза.
Поперечный размер плоскости входа
Поперечный размер (diameter transversa) определяется как расстояние между двумя наиболее удалёнными друг от друга точками безымянных линий. Его длина — 13 см. Это самый протяжённый размер плоскости входа, и именно он определяет преимущественно поперечно-овальную форму входа в малый таз.
Косые размеры: правый и левый
Косых размеров два, и оба они проходят от крестцово-подвздошного сочленения (articulatio sacroiliaca) одной стороны к подвздошно-лобковому возвышению (eminentia iliopubica) противоположной стороны.
- Правый косой размер — от правого крестцово-подвздошного сочленения к левому подвздошно-лобковому возвышению.
- Левый косой размер — от левого крестцово-подвздошного сочленения к правому подвздошно-лобковому возвышению.
Принцип запоминания: сторона косого размера определяется по тому крестцово-подвздошному сочленению, от которого он начинается. Длина каждого косого размера — 12 см.
Сводка размеров плоскости входа
Числовые значения удобно запоминать по правилу шага в 2 см от истинной конъюгаты:
- Истинная конъюгата (прямой размер) — 11 см.
- Анатомическая конъюгата — 11,5 см.
- Косые размеры (правый и левый) — 12 см.
- Поперечный размер — 13 см.
Эти значения относятся к нормальному женскому тазу и являются опорными при акушерской оценке его ёмкости. Сужение любого из размеров служит основанием для диагностики анатомически узкого таза.
Ключевые моменты
- Плоскость входа ограничена мысом крестца, верхним краем симфиза и безымянными линиями.
- В плоскости входа выделяют прямой, поперечный и два косых размера.
- Истинная конъюгата (11 см) идёт от мыса до наиболее выступающей точки задней поверхности симфиза.
- Анатомическая конъюгата (11,5 см) измеряется до верхневнутреннего края симфиза.
- Поперечный размер (13 см) — между наиболее удалёнными точками безымянных линий.
- Косые размеры (по 12 см) идут от крестцово-подвздошного сочленения к противоположному подвздошно-лобковому возвышению.
- Сторону косого размера определяют по исходному крестцово-подвздошному сочленению.
- Правило запоминания: 11 — 11,5 — 12 — 13 см.