Краткое повторение: узкая часть полости малого таза
Перед разбором плоскости выхода целесообразно повторить узкую часть полости малого таза. Эта плоскость ограничена сзади крестцово-копчиковым сочленением, спереди — нижним краем лобкового симфиза, с боков — остями седалищных костей (spinae ischiadicae).
- Прямой размер — около 11,5 см (от крестцово-копчикового сочленения до нижнего края симфиза).
- Поперечный размер — около 10,5 см (между остями седалищных костей); это самый узкий поперечник полости малого таза, сопоставимый по значимости с истинной конъюгатой.
Регулярное повторение материала необходимо, поскольку анатомические размеры легко забываются и требуют систематизации.
Плоскость выхода из малого таза
Плоскость выхода (apertura pelvis inferior) — это нижняя граница полости малого таза, через которую завершается прохождение плода в родах. Её границы:
- сзади — верхушка копчика;
- спереди — лонная дуга (arcus pubicus), образованная нижними ветвями лобковых костей;
- с боков — внутренние поверхности седалищных бугров (tubera ischiadica) и крестцово-бугорные связки.
В отличие от вышележащих плоскостей, плоскость выхода имеет форму, близкую к ромбу, а не к овалу или окружности.
Размеры плоскости выхода
Размеры плоскости выхода имеют важную акушерскую особенность — они изменяются в процессе родов за счёт подвижности копчика.
- Прямой размер — между верхушкой копчика и нижним краем лонной дуги. Вне родов составляет около 9,5 см, однако в родах за счёт отклонения копчика кзади увеличивается приблизительно на 2 см и достигает 11,5 см.
- Поперечный размер — между внутренними поверхностями седалищных бугров, составляет около 11 см.
Способность копчика отклоняться кзади под действием предлежащей части плода — важный биомеханический фактор родового акта.
Проводниковая ось таза
Проводниковая ось таза (axis pelvis) — это линия, соединяющая середины прямых размеров всех классических плоскостей малого таза: входа, широкой части, узкой части и выхода. Геометрически она представляет собой кривую, проходящую через точки, делящие прямые размеры пополам.
Особенности проводниковой оси:
- в верхних отделах таза имеет направление, близкое к вертикальному;
- в нижних отделах изгибается кпереди, повторяя форму крестцовой кривизны;
- имеет вид плавной дуги, обращённой вогнутостью кпереди.
Клиническое значение: проводниковая ось определяет траекторию движения предлежащей части плода в процессе родов и используется при оценке биомеханизма родов.
Угол наклонения таза
Угол наклонения таза (inclinatio pelvis) — это угол, образованный плоскостью входа в малый таз и горизонтальной плоскостью при вертикальном положении тела человека.
- В норме у женщины величина угла составляет приблизительно 45–55°.
- Угол является острым.
- Его величина зависит от положения тела, осанки, конституции и возраста.
Чрезмерно большой или малый угол наклонения таза может влиять на биомеханизм родов, изменяя соотношение проводниковой оси с осью родового канала и плоскостью входа.
Ключевые моменты
- Плоскость выхода ограничена верхушкой копчика, лонной дугой и седалищными буграми.
- Прямой размер выхода вне родов — 9,5 см, в родах увеличивается до 11,5 см за счёт отклонения копчика.
- Поперечный размер выхода — около 11 см между седалищными буграми.
- Поперечный размер узкой части (≈10,5 см) — самый малый поперечник полости таза.
- Проводниковая ось таза соединяет середины прямых размеров всех плоскостей и имеет форму дуги.
- Проводниковая ось определяет траекторию продвижения плода в родах.
- Угол наклонения таза образуется плоскостью входа и горизонталью, в норме 45–55°.
- Знание плоскостей, оси и угла наклонения таза необходимо для понимания биомеханизма родов.