Общее представление о тазе
Таз (pelvis) — костное образование, формирующееся тазовыми костями, крестцом и копчиком. С анатомической и акушерской точек зрения его принято разделять на два отдела: большой таз (pelvis major) и малый таз (pelvis minor). Такое деление имеет принципиальное значение, поскольку именно малый таз представляет собой родовой канал и содержит органы мочеполовой системы и дистальные отделы кишечника.
Строение мужского и женского таза в целом сходно, однако женский таз имеет ряд особенностей: он шире, ниже, крылья подвздошных костей развёрнуты сильнее, вход в малый таз приближается к овальной форме, а подлобковый угол более тупой. Эти особенности обусловлены детородной функцией.
Большой таз
Большой таз представляет собой верхнюю, более широкую часть тазового кольца. Его границы:
- сзади — тела последних поясничных позвонков;
- с боков — крылья подвздошных костей (alae ossium ilii);
- спереди большой таз костной стенки не имеет — он ограничен передней брюшной стенкой.
Большой таз служит вместилищем для нижних отделов органов брюшной полости (петли тонкой кишки, сигмовидная кишка, мочевой пузырь при наполнении). В акушерстве его измерение используется для косвенной оценки размеров малого таза.
Граница между большим и малым тазом
Большой и малый таз разделены условной плоскостью, проходящей по так называемой пограничной (безымянной) линии (linea terminalis). Она образована:
- сзади — мысом крестца (promontorium);
- с боков — дугообразными линиями подвздошных костей (linea arcuata) и гребнями лобковых костей (pecten ossis pubis);
- спереди — верхним краем лобкового симфиза (symphysis pubica).
Эта же линия одновременно является границей плоскости входа в малый таз.
Стенки малого таза
Малый таз имеет форму усечённого канала, неравномерно суженного на разных уровнях. Его костные стенки:
- передняя — лобковый симфиз и ветви лобковых костей;
- задняя — крестец (os sacrum) и копчик (os coccygis);
- боковые — внутренние поверхности тазовых костей, область вертлужных впадин, седалищные кости с их остями и буграми.
Полость малого таза неравномерна: вверху она шире, в средней части имеется характерное расширение, а ближе к выходу заметно сужается. Именно эта неоднородность и обусловила выделение нескольких плоскостей.
Плоскости малого таза
В малом тазу выделяют четыре классические акушерские плоскости, последовательно проходимые предлежащей частью плода:
- Плоскость входа в малый таз — ограничена мысом крестца, безымянными линиями и верхним краем лобкового симфиза.
- Плоскость широкой части полости малого таза — соответствует наиболее просторному уровню; проходит через середину внутренней поверхности вертлужных впадин и сочленение II и III крестцовых позвонков.
- Плоскость узкой части полости малого таза — проходит через нижний край лобкового симфиза, седалищные ости и крестцово-копчиковое сочленение.
- Плоскость выхода малого таза — ограничена нижним краем симфиза, седалищными буграми и верхушкой копчика.
Каждая из плоскостей характеризуется собственными прямыми, поперечными и косыми размерами, знание которых необходимо для оценки таза в акушерстве и понимания биомеханизма родов.
Клиническое значение
Анатомия женского таза составляет основу акушерской практики. Размеры большого таза (distantia spinarum, cristarum, trochanterica, conjugata externa) используются для косвенной оценки внутренних размеров. Параметры плоскостей малого таза определяют возможность прохождения плода через родовой канал, а форма и наклон плоскостей — особенности биомеханизма родов. Сужение любой из плоскостей лежит в основе классификации анатомически узкого таза.
Ключевые моменты
- Таз делится на большой (pelvis major) и малый (pelvis minor).
- Границей между ними служит пограничная (безымянная) линия — linea terminalis.
- Линия проходит от мыса крестца через дугообразные линии подвздошных костей к верхнему краю лобкового симфиза.
- Стенки малого таза образованы симфизом, тазовыми костями, крестцом и копчиком.
- В малом тазу выделяют четыре плоскости: входа, широкой части, узкой части и выхода.
- Каждая плоскость имеет собственные размеры, важные для акушерства.
- Особенности женского таза (ширина, форма входа, тупой подлобковый угол) обеспечивают детородную функцию.