Плоскости малого таза: общий обзор
В полости малого таза анатомически выделяют четыре плоскости: плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части и плоскость выхода. Каждая плоскость характеризуется собственными костными ориентирами и набором акушерски значимых размеров — прямого, поперечного и косых.
Для плоскости входа определяются: прямой размер (истинная конъюгата, conjugata vera) — около 11 см, поперечный размер — около 13 см, косые размеры — по 12 см. Помимо истинной выделяют анатомическую конъюгату (от мыса крестца к верхневнутреннему краю лобкового симфиза). Термины лобковый симфиз и лонное сочленение обозначают одно и то же образование.
Границы широкой части полости таза
Широкая часть полости малого таза имеет наибольший поперечник по сравнению с другими отделами. Её границы проходят следующим образом:
- Сзади — сочленение между II и III крестцовыми позвонками (передняя поверхность крестца на уровне второго–третьего крестцового позвонка).
- Спереди — середина внутренней поверхности лобкового симфиза.
- С боков — середина вертлужной впадины (acetabulum) с каждой стороны.
Таким образом, плоскость широкой части смещена ниже плоскости входа: если истинная и анатомическая конъюгаты ориентированы на верхний край симфиза и мыс крестца, то широкая часть проходит уже по середине крестца и середине симфиза.
Размеры широкой части
В широкой части выделяют только два истинных размера — прямой и поперечный. Косые размеры здесь отдельно не описываются, их условно принимают равными приблизительно 13 см.
- Прямой размер — от соединения II и III крестцовых позвонков до середины внутренней поверхности лобкового симфиза. Совпадает с задней и передней границами плоскости. Равен 12,5 см (по ряду источников — 12 см).
- Поперечный размер — между серединами вертлужных впадин правой и левой тазовых костей. Совпадает с боковыми границами плоскости. Равен 12,5 см.
- Косые размеры — отдельно не выделяются; условная величина около 13 см.
Важная закономерность: прямой и поперечный размеры любой плоскости полости таза анатомически совпадают с её передне-задней и боковой границами соответственно. Это правило упрощает запоминание ориентиров для всех четырёх плоскостей.
Сравнение с плоскостью входа
При переходе от плоскости входа к широкой части меняется соотношение размеров. На входе доминирует поперечный размер (13 см) над прямым (11 см) — таз здесь «вытянут» поперечно. В широкой части прямой и поперечный размеры уравниваются (по 12,5 см), и плоскость приобретает приближённо круглую форму. Это анатомически соответствует наиболее просторному отделу полости малого таза, в котором в процессе родов происходит внутренний поворот головки плода.
Клинико-анатомическое значение
Знание границ и размеров широкой части необходимо для понимания биомеханики родов и оценки соответствия размеров таза и предлежащей части плода. Уменьшение размеров плоскости широкой части встречается реже, чем сужение входа или узкой части, однако должно учитываться при диагностике узкого таза. Костные ориентиры (II–III крестцовые позвонки, середина симфиза, середина вертлужных впадин) служат опорными точками при пельвиометрии и интерпретации данных лучевых методов исследования.
Ключевые моменты
- Широкая часть полости малого таза — самый просторный отдел таза с приблизительно круглой формой плоскости.
- Задняя граница — соединение II и III крестцовых позвонков, передняя — середина лобкового симфиза.
- Боковые границы проходят через середины вертлужных впадин.
- Прямой размер широкой части равен 12,5 см и совпадает с её передне-задней границей.
- Поперечный размер равен 12,5 см и проходит между серединами вертлужных впадин.
- Истинных косых размеров нет; условная величина — около 13 см.
- Истинная конъюгата (плоскость входа) — 11 см, поперечный размер входа — 13 см, косые — 12 см.
- Лобковый симфиз и лонное сочленение — синонимичные термины.