Наружные размеры таза
Измерение наружных размеров таза проводится тазомером и включает четыре основные дистанции, имеющие важное значение в акушерской практике. Запоминание численных значений упрощается мнемоническим правилом: каждая последующая величина больше предыдущей примерно на 2 см.
- Distantia spinarum — расстояние между передними верхними остями подвздошных костей (spinae iliacae anteriores superiores), в норме 25–26 см.
- Distantia cristarum — расстояние между наиболее отдалёнными точками гребней подвздошных костей (cristae iliacae), в норме 28–29 см.
- Distantia trochanterica — расстояние между большими вертелами бедренных костей (trochanteres majores), в норме 30–31 см (по некоторым источникам 31–32 см).
- Conjugata externa — наружная конъюгата, измеряется от верхнего края лобкового симфиза до надкрестцовой ямки (верхний угол ромба Михаэлиса, между остистым отростком L5 и крестцом), в норме 20–21 см.
Ромб Михаэлиса
Ромб Михаэлиса (крестцовый ромб) — площадка на задней поверхности крестца, видимая в виде кожного рельефа. Его границы:
- верхний угол — углубление между остистым отростком L5 и крестцом;
- боковые углы — задние верхние ости подвздошных костей (spinae iliacae posteriores superiores), так называемые «ямочки Венеры»;
- нижний угол — верхушка крестца.
В норме горизонтальная и вертикальная диагонали ромба приблизительно равны и составляют около 11 см. Симметричный ромб косвенно свидетельствует о нормальном строении таза. Резкое уплощение или вытянутость ромба указывает на аномалии: при значительном уменьшении горизонтального размера диагностируется поперечносуженный таз.
Conjugata vera (истинная конъюгата)
Conjugata vera — наименьший прямой размер входа в малый таз, расстояние от мыса крестца (promontorium) до наиболее выступающей в полость таза точки задней поверхности лобкового симфиза. Прямому измерению она недоступна и рассчитывается косвенными способами:
- Из conjugata externa вычитают 9 см: 20 − 9 = 11 см (норма).
- По вертикальному размеру ромба Михаэлиса — он приблизительно равен истинной конъюгате.
- Через conjugata diagonalis с применением индекса Соловьёва.
Conjugata diagonalis и индекс Соловьёва
Conjugata diagonalis — диагональная конъюгата, расстояние от нижнего края лобкового симфиза до мыса крестца. Измеряется при влагалищном исследовании: акушер вводит указательный и средний пальцы во влагалище, продвигая их до мыса, а большим пальцем фиксирует уровень нижнего края симфиза.
- Если пальцы не достигают мыса — диагональная конъюгата более 12,5 см, таз нормальный.
- Если мыс достижим — расстояние измеряют линейкой и рассчитывают истинную конъюгату.
Индекс Соловьёва — окружность лучезапястного сустава, делённая на 10; отражает толщину костей. Истинная конъюгата = conjugata diagonalis − индекс Соловьёва. Например, при окружности запястья 15 см индекс равен 1,5; при диагональной конъюгате 12,5 см истинная составит 11 см.
Conjugata lateralis и лонный угол
Conjugata lateralis (боковая конъюгата Кернера) — расстояние между передней верхней и задней верхней остями подвздошной кости одной стороны. В норме превышает 14 см. Уменьшение до 12 см и менее указывает на резкое сужение таза и является показанием к рассмотрению кесарева сечения, поскольку роды через естественные родовые пути затруднены.
Лонный угол (angulus pubicus) — угол между нисходящими ветвями лобковых костей. В норме у женщин составляет 90–100°. Острый лонный угол сопровождает суженный таз и осложняет прохождение головки плода.
Ключевые моменты
- Наружные размеры таза: spinarum 25–26, cristarum 28–29, trochanterica 30–31, conjugata externa 20–21 см.
- Conjugata vera ≈ conjugata externa − 9 см ≈ вертикальный размер ромба Михаэлиса.
- Ромб Михаэлиса в норме симметричен, диагонали около 11 см.
- Conjugata diagonalis измеряется пальпаторно через влагалище от симфиза до мыса.
- Индекс Соловьёва — 1/10 окружности лучезапястного сустава, отражает толщину костей.
- Conjugata vera = conjugata diagonalis − индекс Соловьёва.
- Conjugata lateralis в норме более 14 см, при значениях ≤12 см показано кесарево сечение.
- Лонный угол в норме 90–100°, его уменьшение свидетельствует о суженном тазе.