Дистрофии: паренхиматозные, стромально-сосудистые и смешанные
Зернистая дистрофия эпителия почечных канальцев характеризуется увеличением объёма эпителия извитых канальцев, эозинофильной зернистостью цитоплазмы и нечёткой контурированностью ядер. Жировая дистрофия печени («гусиная печень») проявляется вакуолями разной величины, заполненными жиром; при окраске суданом III капли приобретают оранжевый цвет, что позволяет дифференцировать жировую и гидропическую дистрофии.
Среди стромально-сосудистых дистрофий выделяют мукоидное набухание клапана при ревматизме (окраска толуидиновым синим даёт феномен метахромазии — фиолетовое окрашивание очага) и гиалиноз капсулы селезёнки с резким её утолщением и гомогенизацией. Саговая селезёнка — амилоид только в фолликулах белой пульпы вокруг центральных артериол; сальная селезёнка — диффузное отложение амилоида. При амилоидозе печени массы амилоида располагаются между балками, гепатоциты атрофируются.
Смешанные дистрофии: гемосидероз лёгкого (окраска по Перлсу — клетки с тёмно-коричневым гемосидерином), малярийная пигментация селезёнки с зёрнами гемомеланина, антракоз лёгкого с угольными частицами в межальвеолярных перегородках.
Некроз и нарушения кровообращения
Восковидный некроз прямой мышцы живота: утрата поперечной исчерченности, отсутствие ядер, фрагментация волокон. Казеозный некроз лимфоузла при туберкулёзе окружён частоколом эпителиоидных клеток, лимфоцитов и гигантских клеток Пирогова–Лангханса. Ишемический инфаркт почки — участок некроза в корковом слое с сохранёнными контурами канальцев, но без ядер.
Мускатная печень: переполнение центральных отделов долек кровью, некроз и атрофия гепатоцитов центра, жировая дистрофия по периферии. Отёк лёгкого — альвеолы заполнены однородной розовой массой. Красный тромб содержит нити фибрина и форменные элементы с преобладанием эритроцитов. Геморрагический инфаркт лёгкого — альвеолы сплошь заполнены эритроцитами. Жировая эмболия сосудов лёгкого выявляется липидными каплями в капиллярах при окраске суданом III.
Воспаление
Катаральный колит: полнокровие, отёк, лейкоцитарная инфильтрация, гиперсекреция слизи. Дифтеритический колит — фибринозная плёнка, проникающая через всю толщу слизистой с колониями микробов. Гнойный нефрит: микробные эмболы в клубочках, очаги некроза, формирование абсцессов. Фибринозный плеврит — пласт фибрина с лейкоцитами на висцеральной плевре.
Продуктивное специфическое воспаление: эпителиоидно-клеточные бугорки в лёгких с творожистым некрозом, эпителиоидными клетками и клетками Пирогова–Лангханса. Сифилитический мезаортит — инфильтрат из лимфоидных и плазматических клеток вокруг vasa vasorum с последующим коллостолизом. Грануляционная ткань содержит мелкие сосуды, гистиоциты, фибробласты, лимфоциты, плазмоциты и эритроциты.
Компенсаторно-приспособительные процессы и атрофия
Костная мозоль в зоне перелома: волокнистая соединительная ткань с вытянутыми клетками и новообразованными сосудами. Заживление раны вторичным натяжением идёт через грануляционную ткань с зоной вертикальных сосудов. Организованный тромб в артерии (по ван Гизону): белковые массы, коллагеновые волокна, эластические волокна с реканализацией.
Атрофия вилочковой железы: жировая ткань с островками лимфоэпителия и тельцами Гассаля. Эмфизема лёгких — крупные воздушные полости с истончёнными стенками. Бурая атрофия печени: уменьшение долек и гепатоцитов, накопление липофусцина. Гипертрофия миокарда — увеличение волокон и гиперхромных ядер. Железистая гиперплазия эндометрия с кистозно расширенными железами.
Опухоли
Папиллома кожи: сосочковые выросты многослойного плоского эпителия без атипизма с сохранением полярности и базальности. Плоскоклеточный ороговевающий рак пищевода — атипичные тяжи с раковыми жемчужинами. Фиброаденома молочной железы существует в интраканаликулярной и периканаликулярной формах.
Аденокарцинома желудка: уродливые железистые структуры с нарушением полярности. Медуллярный рак — преобладание паренхимы, солидный — равное соотношение паренхимы и стромы, скирр — преобладание стромы. Фибросаркома: атипичные фибробласты преобладают над коллагеном. Меланома кожи — полиморфные клетки с пигментом меланином.
Болезни сердечно-сосудистой системы и ревматические болезни
Атеросклероз аорты: деструкция базальной мембраны и волокон, инфильтрация интимы липидами (окраска суданом III выявляет красные липиды). Кальцификация аорты — синие отложения солей извести в атероматозных массах. Гиалиноз артериол почки — гиалин в субэндотелиальном пространстве.
Инфаркт миокарда: некроз с отсутствием ядер кардиомиоцитов, демаркационное воспаление, полосы сокращения. Организующийся инфаркт представлен грануляционной тканью; исход — мелкоочаговый кардиосклероз (по ван Гизону прослойки соединительной ткани красные, кардиомиоциты зелёные).
Возвратно-бородавчатый эндокардит: булавовидное утолщение створки, фибриноидный некроз, организующиеся бородавки. Ревматический миокардит — гранулёмы из макрофагов вокруг очагов фибриноидного некроза.
Болезни внутренних органов и инфекции
Болезни крови: при хроническом миелолейкозе печень инфильтрирована миелоцитами по ходу синусоидов, при хроническом лимфолейкозе — лимфоцитами портальных трактов. При лимфогранулематозе характерны клетки Рид–Березовского–Штернберга.
ЖКТ: хроническая язва желудка в обострении содержит фиброзно-лейкоцитарный слой, фибриноидный некроз и грануляционную ткань. Флегмонозный аппендицит — диффузная нейтрофильная инфильтрация всех слоёв. Портальный цирроз: септы соединительной ткани с ложными дольками; билиарный цирроз — разрастание ткани по ходу желчных протоков.
Почки: острый и хронический пилонефрит (щитовидная почка), подострый экстракапиллярный гломерулонефрит с полулуниями, амилоидный нефроз (окраска конго красным). Лёгкие: крупозная пневмония в стадии серого опеченения, карнификация, бронхопневмония, первичный туберкулёзный очаг (Гона) и милиарный туберкулёз с творожистым некрозом и клетками Пирогова–Лангханса. Инфекции: мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе с тифозными гранулёмами, тонкая кишка при холере с «лысыми» ворсинами.
Ключевые моменты
- Дистрофии диагностируются по характерным включениям в цитоплазме: жир, гемосидерин, амилоид, липофусцин — с применением специальных окрасок.
- Признак некроза любой локализации — отсутствие ядер клеток и утрата тканевой архитектоники.
- Туберкулёзная гранулёма содержит казеозный некроз, эпителиоидные клетки и гигантские клетки Пирогова–Лангханса.
- Фибринозное воспаление делится на крупозное и дифтеритическое в зависимости от глубины поражения.
- Морфология рака желудка зависит от соотношения паренхимы и стромы: медуллярный, солидный, скирр.
- Инфаркт миокарда проходит стадии некроза, демаркационного воспаления и организации с исходом в кардиосклероз.
- Цирроз печени характеризуется ложными дольками и зависит от локализации фиброза (портальный, билиарный).
- Специфические клетки-маркёры: Пирогова–Лангханса при туберкулёзе, Рид–Березовского–Штернберга при лимфогранулематозе.