Опухоль и её свойства
Неоплазия — неконтролируемая моноклональная пролиферация клеток, которая может быть доброкачественной или злокачественной. Опухоль определяется как патологическая избыточная масса ткани с несогласованным, нерегулируемым и автономным ростом, продолжающимся даже после устранения вызвавшего её фактора. Этот рост обусловлен повреждением генома клетки-предшественника: все потомки происходят от единственной клетки с изменённой ДНК.
Ключевые характеристики опухолевого процесса:
- Автономный рост — бесконтрольное деление клеток.
- Атипизм — изменение структуры, обмена, функций, антигенного профиля, размножения и дифференцировки.
- Анаплазия — обратное развитие, утрата дифференцировки.
- Катаплазия — приобретение клетками новых свойств.
Опухоль состоит из паренхимы (собственно опухолевые клетки, определяющие поведение новообразования) и стромы (соединительная ткань, сосуды, инфильтрат, формирующие каркас).
Этиология и канцерогенез
Развитие опухолей связано с действием канцерогенных факторов:
- Химические (около 75% случаев): табачный дым, бензпирен, анилиновые красители, афлатоксины. Делятся на прямые и непрямые.
- Физические: ультрафиолетовое излучение (рак кожи), ионизирующая радиация.
- Вирусные: ДНК-вирусы (Эпштейна–Барр, гепатиты B и C, вирус папилломы человека) и РНК-вирусы.
- Микробные: например, Helicobacter pylori, повышающий риск рака желудка.
Канцерогенез — многоступенчатый процесс, включающий фазу инициации (мутация ДНК) и промоции (действие промоторов). Существуют вирусно-генетическая, физико-химическая (Вирхова) и дизонтогенетическая (Конгейма) теории происхождения злокачественных опухолей.
Доброкачественные эпителиальные опухоли
Эпителиальные опухоли без специфической локализации развиваются из плоского или железистого эпителия (эпидермис, слизистые полости рта, пищевода, эндометрия, мочевыводящих путей). Доброкачественные формы сохраняют нормальную структуру клеток, не дают инвазии, обладают только тканевым атипизмом, но при определённых условиях могут малигнизироваться.
Папиллома (от лат. papilla — сосочек) развивается из плоского или переходного эпителия. Имеет шаровидную форму, плотную или мягкую консистенцию, поверхность с сосочковыми выростами, напоминающими цветную капусту. Размеры варьируют от просяного зерна до крупной горошины. Сохраняются полярность, комплексность и базальная мембрана клеток. Часто ассоциирована с ВПЧ (особенно типы 6 и 11).
Аденома — доброкачественная опухоль из железистого эпителия. Возникает в органах с эпителиальной паренхимой (печень, почки, эндокринные железы) и в полых органах со слизистыми железами. Представляет собой отграниченный узел мягкой консистенции, бело-розовый на разрезе, иногда с кистами. Аденома слизистой, выступающая над поверхностью, называется аденоматозным полипом. Различают ацинарную, тубулярную, трабекулярную и сосочковую формы.
Карцинома in situ и плоскоклеточный рак
Рак — злокачественное новообразование (ЗНО) из эпителия; на эпителиальные опухоли приходится 80–90% всех ЗНО. Отличительные черты — клеточный атипизм, патологические митозы, инвазивный рост.
Карцинома in situ — интраэпителиальный, неинвазивный рак с выраженным атипизмом и патологическими митозами. Рост ограничен эпителиальным пластом, базальная мембрана не разрушена. Это начальная стадия рака, при которой лечение наиболее эффективно.
Плоскоклеточный рак развивается на коже и слизистых с плоским или переходным эпителием (полость рта, пищевод, шейка матки, влагалище), а на слизистых с призматическим эпителием — после метаплазии. Атипичные клетки врастают в ткани, образуя гнёздные скопления. При ороговении формируются раковые жемчужины. Часто связан с УФ-излучением и канцерогенами табака.
Аденокарцинома и её варианты
Аденокарцинома (железистый рак) образуется из призматического эпителия слизистых и желёз. Структура напоминает аденому, но добавляется клеточный атипизм: разная форма клеток, гиперхромные ядра, утрата базальной мембраны, инвазивный рост. Различают ацинарную, тубулярную и сосочковую формы.
- Слизистый (коллоидный) рак: железистые структуры переполняются слизью, лопаются, формируются «озёра слизи».
- Перстневидно-клеточный рак: клетки переполнены слизью, ядро оттеснено на периферию, что придаёт сходство с перстнем.
- Солидный (трабекулярный) рак: недифференцированный, клетки расположены трабекулами, разделёнными соединительной тканью; быстрый рост, ранние метастазы; характерен для печени и щитовидной железы.
Низкодифференцированные формы рака
Чем ниже дифференцировка клеток, тем выше злокачественность и тяжелее лечение.
- Мелкоклеточный рак: недифференцированный, состоит из мономорфных лимфоцитоподобных клеток со скудной стромой, многочисленными митозами и некрозами; характерен быстрый рост и ранние метастазы. Часто ассоциирован с курением, типичная локализация — лёгкие.
- Фиброзный рак (скирр): недифференцированный рак с атипичными гиперхромными клетками в грубоволокнистой строме, преобладающей над паренхимой. Отличается высокой злокачественностью и ранними метастазами; характерен для молочной железы.
- Медуллярный (аденоидный) рак: преобладание паренхимы над минимальной стромой, мягкая консистенция, бело-розовый цвет, напоминает мозговую ткань; многочисленные митозы, быстрый рост, ранние метастазы; часто встречается в щитовидной железе.
- Диморфный рак: смешанная форма из зачатков плоского и цилиндрического эпителия; встречается в яичниках, пищеводе.
Ключевые моменты
- Опухоль состоит из паренхимы (определяет поведение) и стромы (каркас).
- Эпителиальные опухоли составляют 80–90% всех ЗНО благодаря высокой пролиферативной активности эпителия.
- Доброкачественные эпителиальные опухоли — папиллома и аденома — обладают только тканевым атипизмом.
- Клеточный атипизм и патологические митозы — морфологические признаки злокачественности.
- Карцинома in situ не разрушает базальную мембрану и наиболее благоприятна для лечения.
- Плоскоклеточный рак может образовывать раковые жемчужины при ороговении.
- Перстневидно-клеточный, слизистый, солидный, мелкоклеточный, фиброзный и медуллярный раки относятся к низкодифференцированным агрессивным формам.
- Степень дифференцировки клеток обратно пропорциональна злокачественности опухоли.