Дистрофии: паренхиматозные, стромально-сосудистые и смешанные
Паренхиматозные дистрофии представлены классическими препаратами. Печень при жировом гепатозе увеличена, уплотнена, с закруглённым передним краем, на разрезе однородного глинистого вида, жёлто-коричневого цвета. Лейкоплакия языка — плотные белесоватые бляшки гиперкератоза. Ихтиоз проявляется чешуйками от мелких тонких до крупных пластин с трещинами. Тигровое сердце: миокард дряблый, под эндокардом трабекул и сосочковых мышц левого желудочка — поперечная желтоватая исчерченность, напоминающая шкуру тигра.
Стромально-сосудистые дистрофии: атеросклероз аорты с жёлтыми пятнами, полосами и изъязвлёнными бляшками; гиалиноз капсулы селезёнки («глазурная селезёнка») — белые блестящие очаги уплотнения; амилоидоз почек («большие сальные почки») — почки увеличены, бледно-жёлто-серого цвета с сальным блеском; простое ожирение сердца с массивным эпикардиальным жиром.
Смешанные дистрофии: желтуха (билирубин в склерах), солянокислый гематин в дне острых эрозий, аспидно-чёрная селезёнка при малярии, меланоцитарный невус с географическим контуром, меланома кожи.
Некроз, гангрены и инфаркты
Влажная гангрена кишечника: утолщённые отёчные стенки, дряблая консистенция, чёрно-красная окраска, тусклая серозная оболочка с фибрином. Сухая гангрена пальцев стоп — уменьшение в размерах, серо-чёрный цвет (сульфид железа), чёткая демаркация. Влажная гангрена стопы — отёк, синюшность, мацерация, нечёткая демаркация.
Инфаркт почки и селезёнки имеет правильную треугольную (коническую) форму, основанием обращён к капсуле, цвет жёлто-серый с геморрагическим венчиком. Инфаркт миокарда — желтоватый очаг некроза с воспалительной демаркацией. Инфаркт головного мозга — колликвационный некроз, кашицеобразная ткань серовато-белого цвета. Инфаркт лёгкого — конический очаг плотной консистенции, тёмно-красный, основанием к плевре.
Нарушения кровообращения, тромбоз, воспаление
Мускатная печень: красно-бурые центры долек чередуются с жёлтой периферией. Селезёнка при хроническом венозном полнокровии — увеличенная, дряблая, синюшно-багровая. Кровоизлияние в мозг — скопление свернувшейся крови буро-красного цвета с разрушением вещества мозга.
Тромбоз венечной артерии: тромботические массы интимно связаны со стенкой сосуда. Варикоз вен голени, шаровидный тромб в левом предсердии. Фибринозный перикардит («волосатое сердце») — нити и плёнки фибрина серого цвета. Абсцесс лёгкого — округлая полость после расплавления некроза. Гнойный менингит: оболочки утолщены, пропитаны жёлто-зелёным гноем, борозды сглажены. Серозный плеврит, саркоидоз селезёнки с белесоватыми гранулёмами, милиарный туберкулёз, гумма носа.
Опухоли и предопухолевые процессы
Полип кишечника — образование на ножке или широком основании. Рак почки: узел пёстрого вида с очагами кровоизлияний и некроза на ярко-жёлтом фоне. Гепатоцеллюлярный рак — множественные светло-жёлтые узлы, разрушающие архитектонику печени. Липома — инкапсулированный жёлтый узел эластической консистенции; липосаркома брыжейки кольцевидно охватывает кишку, вызывая непроходимость. Остеосаркома прорастает корковое вещество кости и мягкие ткани. Рак молочной железы — плотные серые узлы с нечёткими границами.
Экзофитный рак желудка растёт в просвет в виде бугристых полиповидных образований; эндофитный — диффузно прорастает мышечный слой со стенозом. Семинома — белые эластические узлы с некрозом. Рак Педжета соска — мокнутие, язвы, корочки. Пузырный занос — увеличенные ворсины хориона в виде грозди винограда.
Сердечно-сосудистая патология и ревматические болезни
Гипертрофия миокарда: сердце дряблой консистенции, утолщение стенки левого желудочка, увеличение трабекул и сосочковых мышц. Атеросклероз аорты с пристеночным тромбом, аневризма аорты. Ишемическая болезнь сердца: фибринозный перикардит после инфаркта, гемоперикард при разрыве, разрыв миокарда со щелевидным отверстием, хроническая аневризма сердца — выпячивание истончённой стенки.
Острый бородавчатый эндокардит: створки митрального клапана утолщены, отёчны, с тёмно-красными крошащимися наложениями по свободному краю. Возвратно-бородавчатый эндокардит с формированием порока — склероз, гиалиноз, петрификация и сращение створок, укорочение хорд. Рисовые тельца в полости сустава при ревматоидном артрите. Поражение кожи в виде «бабочки» при СКВ.
Болезни органов, инфекции и туберкулёз
ЖКТ: геморрагические эрозии желудка с чёрно-бурым дном; хроническая язва с плотными краями и конвергенцией складок; острая язва с мягкими краями; флегмонозный аппендицит; портальный (мелкобугристый) и билиарный (крупнобугристый) циррозы печени.
Почки: «большая пёстрая почка» при остром гломерулонефрите, апостематозный пиелонефрит, вторично сморщенные почки, нефролитиаз. Лёгкие: крупозная пневмония в стадии серого опеченения, эмпиема плевры, очаговая бронхопневмония.
Туберкулёз: первичный комплекс по Гону включает первичный аффект (очаг творожистого некроза по Абрикосову субплеврально, чаще в III сегменте правого лёгкого), туберкулёзный лимфангит и казеозный лимфаденит. Милиарный туберкулёз — диффузные просовидные бугорки. Казеозная пневмония — крупные сливные очаги творожистого некроза. Кишечные инфекции: мозговидное набухание пейеровых бляшек при брюшном тифе, дифтеритический колит при дизентерии, серозно-геморрагический энтерит при холере. Сифилис: твёрдый шанкр — безболезненная язва с плотным основанием; вторичный — пятна, папулы, пигментации, алопеция.
Ключевые моменты
- Жировой гепатоз и тигровое сердце — типичные паренхиматозные дистрофии с жёлто-коричневым окрашиванием органов.
- Инфаркты почки, селезёнки и лёгкого имеют коническую форму с основанием у капсулы или плевры.
- Мускатная печень и цианотическая индурация селезёнки отражают хроническое венозное полнокровие.
- Первичный туберкулёзный комплекс по Гону включает аффект Абрикосова, лимфангит и казеозный лимфаденит.
- Экзофитный и эндофитный рак желудка различаются направлением роста и характером поражения стенки.
- Острый бородавчатый и возвратно-бородавчатый эндокардиты различаются степенью склероза и деформации клапанов.
- Портальный цирроз — мелкобугристая печень, билиарный — крупнобугристая со светло-розовой поверхностью.
- Сухая гангрена характеризуется чёткой демаркацией, влажная — отёком и нечёткой границей некроза.