Болезни почек: клинические рекомендации Минздрава 2026
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации по теме «Болезни почек»: для взрослых — 2, для детей — 2. Самая свежая редакция размещена 15 сентября 2025. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Анемия при хронической болезни почек связана прежде всего со снижением выработки эритропоэтина, а также с дефицитом железа и воспалением. Рекомендация описывает диагностику причин анемии, коррекцию дефицитов, применение препаратов железа и эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП), а также ограниченные показания к гемотрансфузиям у детей и взрослых с ХБП.
Анемия при ХБП обычно становится заметной при снижении клиренса креатинина до 40–60 мл/мин, но может возникнуть раньше; при дефиците железа она чаще гипохромная, без дефицита железа — нормохромная.
Выделяют легкую анемию при Hb выше 90 г/л, среднюю — при 70–90 г/л и тяжелую — при Hb ниже 70 г/л.
У взрослых целевой Hb на лечении составляет 100–120 г/л; при терапии ЭСП не следует превышать уровень Hb выше 130 г/л. У детей целевой Hb — 110–120 г/л, превышать 120 г/л не следует.
Хроническая болезнь почек — длительно сохраняющееся повреждение почек или снижение их функции, продолжающееся не менее 3 месяцев. Рекомендация посвящена раннему выявлению ХБП, определению причины и стадии, коррекции факторов прогрессирования и осложнений, а также своевременной подготовке к заместительной почечной терапии.
Диагноз ХБП устанавливают при наличии маркеров повреждения почек, сохраняющихся не менее 3 месяцев, либо при стойком снижении СКФ <60 мл/мин/1,73 м²; однократное выявление необратимых структурных изменений также достаточно для диагноза.
Популяционный скрининг людей без факторов риска не проводят. У лиц с факторами риска исследуют альбуминурию/протеинурию и рассчитывают СКФ регулярно, но не реже одного раза в 2 года (УУР A, УДД 1).
Хроническая болезнь почек (ХБП) у детей — стойкое структурное и/или функциональное поражение почек продолжительностью не менее 3 месяцев либо снижение СКФ ниже 60 мл/мин/1,73 м². Рекомендация посвящена раннему выявлению, стадированию, замедлению прогрессирования и лечению осложнений, включая анемию, ацидоз, минерально-костные нарушения, задержку роста и сердечно-сосудистую патологию.
ХБП подтверждают, если не менее 3 месяцев сохраняется СКФ <60 мл/мин/1,73 м² либо есть маркеры повреждения почек: альбуминурия/протеинурия, патологический осадок мочи, структурные или гистологические изменения, электролитные нарушения канальцевого происхождения или трансплантация почки в анамнезе.
У детей ранние стадии ХБП часто бессимптомны. Настороженность нужна при семейном анамнезе ХБП, перенесённом ОПП, анемии неясного происхождения, повышенном креатинине, полиурии, никтурии, низкой относительной плотности мочи, стойкой протеинурии, двусторонних изменениях почек, АГ, костных деформациях и задержке роста.
Стадию определяют по СКФ: С1 ≥90, С2 60–89, С3а 45–59, С3б 30–44, С4 15–29, С5 <15 мл/мин/1,73 м². СКФ <15 мл/мин/1,73 м² расценивают как почечную недостаточность; у детей младше 2 лет используют возрастные значения, а не взрослые пороги.
Какие клинические рекомендации по теме «Болезни почек» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 3 рекомендации со статусом «применяется»: «Анемия при хронической болезни почек» (взрослые, дети, редакция 2024); «Хроническая болезнь почек (ХБП)» (взрослые, редакция 2024); «Хроническая болезнь почек» (дети, редакция 2025).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Болезни почек» для детей?
Да: «Анемия при хронической болезни почек»; «Хроническая болезнь почек». Для взрослых — «Анемия при хронической болезни почек»; «Хроническая болезнь почек (ХБП)».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Болезни почек»?
Самая свежая — «Хроническая болезнь почек», размещена в рубрикаторе 15 сентября 2025. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Когда при ХБП начинать ЭСП?
У взрослых — при Hb ниже 100 г/л после исключения других причин анемии и нормализации показателей обмена железа. У детей старт терапии рекомендован при Hb ниже 100 г/л после исключения дефицита железа, витамина B12 и фолатов.
Как подтвердить хроническую болезнь почек?
Нужно подтвердить маркеры повреждения почек или СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в течение не менее 3 месяцев. Однократного выявления достаточно, если визуализация или биопсия однозначно показывают необратимые структурные изменения.
Как подтвердить ХБП у ребёнка?
Нужно доказать структурное или функциональное поражение почек, сохраняющееся не менее 3 месяцев, либо СКФ <60 мл/мин/1,73 м² в течение этого срока. Достаточно одного критерия: стойкого снижения СКФ или маркеров повреждения почек.