В рубрикаторе Минздрава России 11 рекомендаций по теме «Анемия»: для взрослых — 7, для детей — 9. Самая свежая редакция размещена 3 февраля 2026. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Анемия при злокачественных новообразованиях — снижение гемоглобина и/или числа эритроцитов, в том числе обусловленное опухолевым процессом или его лечением. Рекомендация описывает подтверждение анемии, поиск обратимых факторов и выбор между трансфузией, эритропоэзстимулирующими препаратами и коррекцией дефицита железа.
АЗН может ухудшать переносимость нагрузки и качество жизни, нарушать ответ на лечение рака и ассоциироваться со снижением общей выживаемости.
При поиске причины учитывают воспаление, миелосупрессию и гемолиз на фоне терапии, поражение костного мозга, нарушение продукции или действия эритропоэтина, кровотечения, дефицит железа, витамина B12 или фолиевой кислоты, почечную недостаточность.
Основной диагностический критерий анемии — стойкий Hb менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин.
Анемия при хронической болезни почек связана прежде всего со снижением выработки эритропоэтина, а также с дефицитом железа и воспалением. Рекомендация описывает диагностику причин анемии, коррекцию дефицитов, применение препаратов железа и эритропоэзстимулирующих препаратов (ЭСП), а также ограниченные показания к гемотрансфузиям у детей и взрослых с ХБП.
Анемия при ХБП обычно становится заметной при снижении клиренса креатинина до 40–60 мл/мин, но может возникнуть раньше; при дефиците железа она чаще гипохромная, без дефицита железа — нормохромная.
Выделяют легкую анемию при Hb выше 90 г/л, среднюю — при 70–90 г/л и тяжелую — при Hb ниже 70 г/л.
У взрослых целевой Hb на лечении составляет 100–120 г/л; при терапии ЭСП не следует превышать уровень Hb выше 130 г/л. У детей целевой Hb — 110–120 г/л, превышать 120 г/л не следует.
Апластическая анемия — редкое заболевание крови с панцитопенией из-за аплазии костного мозга и иммунного подавления кроветворения. Рекомендация описывает диагностику приобретенной АА, оценку тяжести, исключение МДС/ПНГ/конституциональных форм и выбор между аллоТГСК, комбинированной иммуносупрессией и поддерживающей терапией.
Диагноз АА опирается на клинику и лабораторные признаки трехростковой цитопении: Hb <110 г/л, гранулоциты <2,0×10^9/л, тромбоциты <100×10^9/л; в костном мозге — сниженная клеточность, отсутствие мегакариоцитов, в биоптате подвздошной кости — аплазия с преобладанием жирового КМ.
Тяжесть определяют минимум по 3 анализам крови до лечения: нетяжелая АА — гранулоциты >0,5×10^9/л; тяжелая — гранулоциты <0,5×10^9/л и тромбоциты <20×10^9/л; сверхтяжелая — гранулоциты <0,2×10^9/л.
При диагностике нужно искать ПНГ-клон: иммунофенотипирование периферической крови расширенной панелью с FLAER и ЛДГ, далее повторять каждые 6–12 месяцев; выявление ПНГ-клона само по себе не исключает АА. УУР C, УДД 5.
Аутоиммунная гемолитическая анемия — приобретенная гемолитическая анемия, при которой аутоантитела к эритроцитам вызывают гемолиз и анемию. Рекомендация описывает диагностику и лечение АИГА у детей и взрослых; ключевые практические блоки — подтверждение гемолиза с прямой пробой Кумбса, поиск вторичных причин, терапия ГКС и отдельная тактика при холодовой АИГА.
Диагноз АИГА требует сочетания клиники гемолиза, лабораторных признаков гемолиза и положительной прямой пробы Кумбса; одна только положительная проба Кумбса диагноз не подтверждает, так как она бывает без гемолиза.
Лабораторные признаки гемолиза: анемия, ретикулоцитоз, повышение общего билирубина за счет непрямой фракции, рост ЛДГ и снижение гаптоглобина.
Классически выделяют «тепловую», «холодовую» и смешанную АИГА; «тепловая» форма составляет 65–70% случаев и обычно связана с IgG, холодовая — с IgM и активацией комплемента.
В12-дефицитная анемия — мегалобластная макроцитарная анемия, которая может сочетаться с поражением желудочно-кишечного тракта и нервной системы, включая фуникулярный миелоз. Рекомендация посвящена подтверждению дефицита кобаламина, поиску причины, своевременному лечению цианокобаламином и контролю ответа на терапию у взрослых и детей.
Подозревать В12-дефицит при сочетании макроцитарной гиперхромной анемии с диспепсией, сглаженностью сосочков языка, парестезиями, слабостью в ногах, нарушением чувствительности или другими неврологическими симптомами.
Наиболее частый механизм дефицита — нарушение всасывания: недостаточность внутреннего фактора Кастла, болезни или резекция желудка и тонкой кишки, мальабсорбция, паразитозы; возможны также строгая веганская диета, длительный прием ингибиторов протонной помпы и метформина.
Неврологические нарушения могут прогрессировать до атаксии, гипорефлексии, патологического рефлекса Бабинского, расстройств тазовых функций и выраженных когнитивных нарушений.
Железодефицитная анемия — полиэтиологичное заболевание, связанное с дефицитом железа из-за нарушения поступления, усвоения или повышенных потерь; характеризуется микроцитозом эритроцитов и гипохромной анемией. Рекомендация охватывает диагностику причины дефицита, выбор пероральной или парентеральной терапии, контроль ответа и профилактику рецидива.
У женщин репродуктивного возраста частые причины дефицита железа — обильные менструации, беременность, роды и лактация; у мужчин и женщин в постменопаузе основная причина — кровопотеря из желудочно-кишечного тракта. Также возможны нарушение всасывания, резекция желудка или кишечника, растительная диета, интенсивный рост, регулярное донорство и гемодиализ.
Симптомы анемии и сидеропении неспецифичны: слабость, бледность, тахикардия, головная боль, ломкость ногтей и волос, извращение вкуса. Одной клинической картины недостаточно для диагноза — решающее значение имеют лабораторные исследования.
Цель лечения — нормализовать гемоглобин до 120–140 г/л у женщин и 130–160 г/л у мужчин, а также восполнить запасы железа до ферритина более 40–60 нг/мл.
Фолиеводефицитная анемия — мегалобластная анемия из-за дефицита фолиевой кислоты, обычно вторичного происхождения. Рекомендация описывает подтверждение дефицита, поиск его причины, лечение фолиевой кислотой, контроль ответа и профилактику у пациентов групп риска.
ФДА проявляется макроцитарной гиперхромной анемией с мегалобластным эритропоэзом; возможны тромбоцитопения и нейтропения.
Запасы фолатов истощаются быстрее, чем запасы витамина B12: уже через несколько недель или месяцев после появления причины дефицита.
Основные причины — недостаточное поступление с пищей, нарушение всасывания, использование медикаментов, включая аналоги фолиевой кислоты, повышенная потребность, глистная инвазия или синдром слепой кишки, а также гемодиализ.
Анемия при злокачественных новообразованиях — многофакторная анемия хронических заболеваний, связанная с опухолевым процессом, химиотерапией, кровопотерей, гемолизом и другими причинами. Рекомендация посвящена диагностике причин анемии у пациентов с ЗНО, выбору между трансфузией, препаратами железа и эритропоэзстимулирующей терапией, а также оценке гипоксии и тяжести состояния.
Анемия при ЗНО может быть паранеопластической, вызванной химиотерапией или обусловленной другими причинами: кровотечением, гемолизом, поражением костного мозга, дефицитом железа, фолатов или витамина B12, нарушением функции почек и интеркуррентными заболеваниями.
По критериям ВОЗ: легкая анемия — Hb выше 90 г/л, средняя — 90–70 г/л, тяжелая — ниже 70 г/л.
Симптомы неспецифичны: слабость, утомляемость, снижение переносимости нагрузки, тахикардия, одышка, головокружение и головная боль.
Апластическая анемия — заболевание кроветворной системы с панцитопенией и резким обеднением костного мозга вследствие иммунного повреждения клеток-предшественниц. Рекомендация посвящена диагностике, определению тяжести, лечению детей с АА, профилактике инфекционных и геморрагических осложнений, а также наблюдению после терапии.
Диагноз АА требует панцитопении, отсутствия гепатоспленомегалии и признаков острого лейкоза, гемофагоцитарного лимфогистиоцитоза или инфекций с панцитопенией; в трепанобиоптате должна быть резко снижена клеточность костного мозга — менее 25% от возрастной нормы, без лейкемических клеток в аспирате.
Сверхтяжелая АА: клеточность костного мозга менее 25% либо более 25%, но менее 50% при миелоидных элементах менее 30% и минимум два критерия — нейтрофилы менее 0,2×10⁹/л, тромбоциты менее 20×10⁹/л, корригированный ретикулоцитоз менее 1% или менее 40 000/мкл. Тяжелая АА: клеточность костного мозга менее 25% либо 25–50% при миелоидных элементах менее 30% и минимум два критерия — нейтрофилы более 0,2×10⁹/л, но менее 0,5×10⁹/л, тромбоциты менее 20×10⁹/л, корригированный ретикулоцитоз менее 1% или менее 40 000/мкл.
Тяжесть АА определяют по данным не менее трех анализов крови, выполненных в течение минимум двух недель.
Врожденная анемия новорожденного возникает главным образом из-за кровопотери, гемолиза или недостаточной продукции эритроцитов. Рекомендация посвящена распознаванию причины анемии, оценке тяжести и выбору трансфузионной и поддерживающей терапии у новорожденных.
Анемия — это снижение гемоглобина и/или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений для соответствующего постнатального возраста. Постгеморрагическая анемия устанавливается при сочетании этих лабораторных признаков с фактом наличия кровопотери.
Основные механизмы анемии у новорожденных: кровопотеря, повышенное разрушение эритроцитов и недостаточная продукция эритроцитов. Кровопотеря может происходить в пренатальном и интранатальном периодах; трансплацентарная кровопотеря может быть острой или хронической.
При острой массивной кровопотере возможен гиповолемический шок: тахикардия, тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры, снижение пульсового давления, расстройства перфузии, угнетение ЦНС и дыхательные нарушения. Такое состояние требует экстренной помощи.
Ранняя анемия недоношенных — снижение гемоглобина и/или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения от возрастных значений, развивающееся на 3–10-й неделе жизни. Рекомендация посвящена диагностике, показаниям к гемотрансфузии, профилактике дефицита железа и наблюдению недоношенных детей.
Ранняя анемия недоношенных связана с неадекватной продукцией эритропоэтина, короткой продолжительностью жизни эритроцитов, кровопотерями при флеботомиях, инфекциями, кровотечениями и недостаточным поступлением нутриентов.
Наиболее характерные признаки: вялость, плохое сосание, бледность, мраморность кожи, апноэ, тахи-/брадипноэ, потребность в оксигенотерапии или ухудшение респираторной терапии; тахикардия свыше 180 уд/мин может сопровождаться приглушением тонов сердца и систолическим шумом.
Диагноз подтверждают при снижении эритроцитов, гемоглобина и/или гематокрита более чем на 2 стандартных отклонения от средних значений для постнатального возраста. Ранняя анемия обычно нормоцитарная, нормохромная и гипорегенераторная.
Какие клинические рекомендации по теме «Анемия» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 11 рекомендаций со статусом «применяется»: «Анемия при злокачественных новообразованиях» (взрослые, редакция 2024); «Анемия при хронической болезни почек» (взрослые, дети, редакция 2024); «Апластическая анемия» (взрослые, редакция 2024); «Аутоиммунная гемолитическая анемия» (взрослые, дети, редакция 2026); «Витамин-В12-дефицитная анемия» (взрослые, дети, редакция 2024); «Железодефицитная анемия» (взрослые, дети, редакция 2024); «Фолиеводефицитная анемия» (взрослые, дети, редакция 2024); «Анемии при злокачественных новообразованиях» (дети, редакция 2025); «Апластическая анемия» (дети, редакция 2025); «Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода и другие врожденные анемии новорожденных» (дети, редакция 2024) и ещё 1.
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Анемия» для детей?
Да: «Анемии при злокачественных новообразованиях»; «Анемия при хронической болезни почек»; «Апластическая анемия»; «Аутоиммунная гемолитическая анемия»; «Витамин-В12-дефицитная анемия»; «Врожденная анемия вследствие кровопотери у плода и другие врожденные анемии новорожденных»; «Железодефицитная анемия»; «Ранняя анемия недоношенных». Для взрослых — «Анемия при злокачественных новообразованиях»; «Анемия при хронической болезни почек»; «Апластическая анемия»; «Аутоиммунная гемолитическая анемия»; «Витамин-В12-дефицитная анемия»; «Железодефицитная анемия»; «Фолиеводефицитная анемия».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Анемия»?
Самая свежая — «Аутоиммунная гемолитическая анемия», размещена в рубрикаторе 3 февраля 2026. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Какой Hb считать анемией при ЗНО?
Диагностический критерий — стойкий Hb менее 120 г/л у женщин и менее 130 г/л у мужчин. По ВОЗ тяжелая анемия определяется при Hb менее 80 г/л.
Когда при ХБП начинать ЭСП?
У взрослых — при Hb ниже 100 г/л после исключения других причин анемии и нормализации показателей обмена железа. У детей старт терапии рекомендован при Hb ниже 100 г/л после исключения дефицита железа, витамина B12 и фолатов.
Какие анализы подтверждают апластическую анемию?
Нужны признаки трехростковой цитопении в крови, малоклеточный костный мозг с отсутствием мегакариоцитов в миелограмме и аплазия КМ в трепанобиоптате. Диагноз ставят на основании комплексного обследования; для выбора программной ИСТ исключают клональные заболевания.
Какие анализы подтверждают АИГА?
Нужны признаки гемолиза: анемия, ретикулоцитоз, повышение непрямого билирубина и ЛДГ, снижение гаптоглобина, плюс положительная прямая проба Кумбса. Положительная проба Кумбса без клинико-лабораторного гемолиза не подтверждает АИГА.