В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации по теме «Разрывы»: для взрослых — 2, для детей — 1. Самая свежая редакция размещена 15 августа 2024. Список сверяется с рубрикатором каждую ночь.
Акушерский травматизм — это повреждение тканей родового канала во время беременности или родов: разрывы промежности, влагалища, шейки и матки, гематомы, выворот матки и травмы лонного сочленения. Рекомендация охватывает выявление этих повреждений, экстренную тактику при разрыве матки и восстановление тканей после родов.
Разрывы промежности классифицируют по глубине: I степень — повреждение только кожи, II — повреждение промежности с вовлечением мышц, но без повреждения анального сфинктера, III — повреждение комплекса анального сфинктера, IV — повреждение комплекса анального сфинктера и слизистой оболочки прямой кишки.
После родоразрешения рекомендован осмотр родовых путей в зеркалах с целью своевременной диагностики травм мягких тканей родового канала в родах. УУР C, УДД 5.
Рутинная эпизиотомия для профилактики разрывов промежности не рекомендована. При показаниях — дистрессе плода, вакуум-экстракции, наложении акушерских щипцов или дистоции плечиков — рекомендована медиолатеральная эпизиотомия; массаж промежности и тёплые компрессы во втором периоде родов рекомендованы для профилактики разрывов III–IV степени. УУР A, УДД 2; для медиолатеральной эпизиотомии — УУР B, УДД 2.
Сквозной макулярный разрыв — приобретённый полнослойный дефект фовеолярной сетчатки; витреомакулярный тракционный синдром связан с неполной задней отслойкой стекловидного тела и тракцией макулы. Главное в рекомендации — подтвердить диагноз и тип разрыва по ОКТ, оценить размер дефекта и своевременно направить пациента на витреоретинальную хирургию.
СМР — полнослойный дефект фовеолы от внутренней пограничной мембраны до пигментного эпителия; ВМТС вызывает тракционную деформацию и повреждение макулы.
СМР делят по размеру: малые — до 250 мкм, средние — 250–400 мкм, большие — более 400 мкм; размер влияет на вероятность закрытия после операции и функциональный прогноз.
Типичные жалобы при прогрессировании: метаморфопсии, снижение остроты зрения, центральная скотома; сбор жалоб и анамнеза показан всем пациентам с подозрением на СМР. УУР C, УДД 5.
Какие клинические рекомендации по теме «Разрывы» действуют в 2026 году?
В рубрикаторе Минздрава России 2 рекомендации со статусом «применяется»: «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)» (взрослые, дети, редакция 2023); «Сквозной макулярный разрыв Витреомакулярный тракционный синдром» (взрослые, редакция 2024).
Есть ли отдельные клинические рекомендации по теме «Разрывы» для детей?
Да: «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)». Для взрослых — «Разрывы промежности при родоразрешении и другие акушерские травмы (акушерский травматизм)»; «Сквозной макулярный разрыв Витреомакулярный тракционный синдром».
Когда обновлялись рекомендации по теме «Разрывы»?
Самая свежая — «Сквозной макулярный разрыв Витреомакулярный тракционный синдром», размещена в рубрикаторе 15 августа 2024. Список сверяем с рубрикатором Минздрава каждую ночь.
Где посмотреть официальный текст?
На странице каждой рекомендации — полный официальный текст из рубрикатора Минздрава (cr.minzdrav.gov.ru) с навигацией по разделам и ссылкой на первоисточник; там же краткая выжимка для практики и PDF-шпаргалка.
Как отличить III и IV степень разрыва промежности?
При III степени повреждён комплекс анального сфинктера: менее или более 50% наружного сфинктера либо наружный и внутренний сфинктер. IV степень включает повреждение сфинктерного комплекса и слизистой прямой кишки.
Какой метод подтверждает сквозной макулярный разрыв?
Основной метод — ОКТ в медикаментозном мидриазе. Она показывает полнослойный дефект, диаметр отверстия, витреомакулярную тракцию, ЗОСТ и помогает отличить СМР от ламеллярного разрыва и псевдоразрыва.