Эндометриоз и воспалительные патологии
В гинекологической практике эндометриоз рассматривается как процесс эктопического разрастания эндометриоидной ткани. Однако лидирующее место по частоте занимают воспалительные заболевания половых органов (ВЗПО). Их рост обусловлен снижением иммунитета, экологическими факторами и изменением полового поведения.
Анатомически ВЗПО делят на патологии нижнего (вульвит, кольпит, цервицит) и верхнего (эндомиометрит, сальпингоофорит) отделов. Границей между ними служит внутренний зев матки (ostium uteri internum). Инфекция может распространяться пассивно (восходящим, гематогенным, лимфогенным путями) или активно (на поверхности сперматозоидов и трихомонад). Абсолютными патогенами выступают гонококки, хламидии, трихомонады и Mycoplasma genitalium.
Естественные барьеры и микроэкология
Здоровье репродуктивной системы зависит от многоуровневой защиты. К механическим и биологическим барьерам относятся сомкнутая половая щель, цервикальная слизь (содержит лизоцим, иммуноглобулины и макрофаги), регулярное отторжение функционального слоя эндометрия и пластические свойства тазовой брюшины.
Главную роль в защите влагалища играют лактобактерии (палочки Дедерлейна). Они расщепляют гликоген из поверхностных эпителиоцитов до молочной кислоты, создавая губительную для патогенов кислую среду. Снижение уровня эстрогенов (в постменопаузе) или ятрогенные факторы (необоснованное применение антибиотиков, частые спринцевания) ведут к гибели лактобацилл. Это открывает путь для размножения условно-патогенной флоры: анаэробов, кишечной палочки (E. coli), клебсиелл и грибов рода Candida.
Инфекции нижних отделов: вульвит и бартолинит
Вульвит — воспаление наружных половых органов. У женщин репродуктивного возраста он чаще носит вторичный характер (возникает на фоне кольпита или цервицита). Первичный вульвит характерен для эндокринных нарушений (сахарный диабет) или травм. Проявляется зудом, отеком, гиперемией и гнойными выделениями. Лечение включает местную антисептическую обработку, комплексные антимикробные препараты внутривагинально и репаративные мази (с ретинолом, облепиховым маслом) после стихания острого процесса.
Бартолинит — поражение большой железы преддверия влагалища. Закупорка выводного протока приводит к формированию абсцесса с резкой пульсирующей болью, отеком половых губ и лихорадкой до 39 °C. На стадии абсцесса показано хирургическое вскрытие с марсупиализацией (формированием искусственного протока для оттока секрета).
Вагинальные инфекции и дисбиозы
Бактериальный вагиноз — это невоспалительный синдром (дисбиоз), при котором лактобактерии вытесняются облигатными анаэробами (Gardnerella vaginalis, Bacteroides spp., Mobiluncus spp.). Характерный признак — обильные сероватые выделения с запахом «гнилой рыбы» (результат выработки летучих аминов). Диагноз устанавливают по критериям Амсела. Лечение строго двухэтапное: эрадикация анаэробов (метронидазол, клиндамицин) и последующее заселение флоры эубиотиками.
Неспецифический вагинит (кольпит) — истинное воспаление слизистой влагалища. Сопровождается болью при половом акте (диспареунией), зудом, гнойными наложениями и контактной кровоточивостью. При переходе в хроническую форму могут формироваться инфильтраты сосочкового слоя (гранулярный кольпит). Терапия требует применения местных антисептиков (не более 3–4 дней, чтобы не нарушить биоценоз) и системных препаратов. При сенильных кольпитах дополнительно назначают местные эстрогены.
Критерии Амсела для диагностики бактериального вагиноза легко запомнить по 4 пунктам: 1) Специфические выделения, 2) «Ключевые» клетки в мазке, 3) Сдвиг pH > 4,5, 4) Положительный аминовый тест (запах рыбы). Диагноз ставится при наличии 3 из 4 признаков.
Вопросы с занятий и экзамена
Что является анатомической границей между верхним и нижним отделами половых путей?
Анатомической границей служит внутренний маточный зев (ostium uteri internum).
Почему при бактериальном вагинозе появляется специфический запах?
Запах «гнилой рыбы» обусловлен летучими аминами. Их вырабатывают облигатные анаэробы, которые активно размножаются при снижении количества лактобактерий.
Нужно ли лечить полового партнера при бактериальном вагинозе у женщины?
Нет, рутинное лечение мужчин-партнеров для профилактики рецидивов у женщины нецелесообразно. Обследование требуется только при наличии у мужчины симптомов уретрита.
В чем принципиальная разница между вагинозом и вагинитом?
Вагиноз — это дисбиоз без выраженной воспалительной реакции (в мазке мало лейкоцитов). Вагинит (кольпит) — это истинное воспаление слизистой с отеком, гиперемией и большим количеством лейкоцитов.
Что ещё разобрать по теме
- Патофизиологические особенности очагов эндометриоза
- Критерий Нугента (Nugent score) для оценки вагинального мазка
- Механизмы иммунной защиты цервикальной слизи
- Специфические ВЗПО: гонорея, хламидиоз, туберкулез
- Влияние гормональных контрацептивов на микрофлору и барьеры
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндометриоз» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.