Пограничные опухоли яичников: клинические рекомендации

Кратко для практики

Выжимку подготовила редакция Школы Сеченова по тексту рекомендации, редакция 2024 г. Каждый пункт ведёт в раздел оригинала — сверяйтесь с ним перед назначением.

Ожидает проверки врачом-редакторомШпаргалка PDF

Пограничные опухоли яичников — эпителиальные новообразования с атипичной пролиферацией без деструктивной стромальной инвазии; обычно они имеют благоприятный прогноз. Основу лечения составляет хирургическое удаление с оценкой распространенности процесса, а химиотерапию при ПОЯ не применяют.

Главное

• ПОЯ чаще выявляют в 38–53 года; серозные варианты составляют 53%, муцинозные — 43% всех ПОЯ. → в тексте
• Специфических симптомов обычно нет: 37–40% пациенток бессимптомны; возможны увеличение живота, боли, ациклические кровянистые выделения и бесплодие. → в тексте
• Диагноз нельзя установить только по клинике или визуализации: обязательна морфологическая верификация новообразования. → в тексте
• Основной и единственный метод лечения ПОЯ — хирургический; химиотерапия неэффективна и не назначается независимо от гистологического типа и стадии (УУР B, УДД 2). → в тексте
• При хирургическом стадировании обязательны ревизия брюшной полости, цитология асцита или смывов, биопсия подозрительных участков и удаление большого сальника; тазовую и поясничную лимфаденэктомию не выполняют. → в тексте
• Серозные ПОЯ могут рецидивировать поздно: экстраовариальные рецидивы могут возникать спустя 15–30 лет от начала заболевания. → в тексте
• После лечения диспансерное наблюдение проводят каждые 3–6 месяцев в первые 5 лет, затем ежегодно; при органосохраняющей операции наблюдение при СПОЯ более интенсивное и длительное. → в тексте

Диагностика

1. Собрать жалобы и анамнез, включая боли в животе, увеличение живота, нарушения менструального цикла, кровянистые выделения, бесплодие и бессимптомное течение (УУР B, УДД 3). → в тексте
2. Провести физикальное обследование: ректовагинальное исследование, пальпацию живота и периферических лимфоузлов, аускультацию и перкуссию легких, пальпацию молочных желез; оценить ECOG или индекс Карновского, боль, температуру, гемодинамику и асцит (УУР B, УДД 3). → в тексте
3. Выполнить общий и биохимический анализы крови с оценкой функции печени и почек, общий анализ мочи и коагулограмму (УУР C, УДД 5). Определить CA-125 и HE4 (УУР C, УДД 4); при подозрении на муцинозную опухоль — РЭА и CA 19-9 (УУР B, УДД 3). → в тексте
4. У женщин младше 40 лет при вероятности герминогенной опухоли исследовать АФП, свободную β-субъединицу ХГЧ и ЛДГ (УУР C, УДД 4); для дифференциальной диагностики со стромальными опухолями определить ингибин B (УУР C, УДД 5). → в тексте
5. Провести комплексное УЗИ малого таза, брюшной полости, забрюшинного пространства и тазовых, поясничных и паховых лимфоузлов (УУР B, УДД 2). Для уточнения распространенности выполнить КТ брюшной полости и КТ или МРТ малого таза с внутривенным контрастированием (УУР C, УДД 5); при опухолевой диссеминации или подозрении на РЯ low grade возможно выполнение ПЭТ-КТ. Также рекомендуется рентгенография органов грудной клетки и/или КТ органов грудной полости (УУР C, УДД 5). → в тексте
6. Для исключения первичной опухоли ЖКТ выполнить ЭГДС и колоноскопию (для обоих методов УУР C, УДД 5). → в тексте
7. В морфологическом заключении отразить размер опухоли, состояние капсулы, гистологический тип, микроинвазию или инвазию, микропапиллярные и криброзные структуры, наличие и характер имплантов, эндосальпингоза, псаммомных телец и поражения матки или труб (УУР C, УДД 5). → в тексте

Лечение

• Всем пациенткам выполнить хирургическое лечение и ревизию брюшной полости с хирургическим стадированием; химиотерапию при ПОЯ не назначать независимо от гистологического типа и стадии (хирургическое лечение: УУР B, УДД 2; стадирование: УУР C, УДД 5). → в тексте
• При стадировании аспирировать асцит для цитологии, а при его отсутствии выполнить смывы с брюшины; осмотреть всю брюшную полость, биопсировать подозрительные участки, при отсутствии имплантов — случайные участки брюшины, и обязательно удалить большой сальник на уровне поперечной ободочной кишки. → в тексте
• Тазовую и поясничную лимфаденэктомию не выполнять. Аппендэктомию проводить только при подозрении на поражение аппендикса, особенно тщательно оценивая его при муцинозной ПОЯ. → в тексте
• При серозной ПОЯ у пациенток репродуктивного возраста, желающих сохранить репродуктивную и гормональную функции, выбирать органосохраняющую операцию; при одностороннем поражении выполняют одностороннюю аднексэктомию, при двустороннем — двустороннюю аднексэктомию или экстирпацию матки с придатками. При небольшом очаге и достаточном объеме здоровой ткани возможна резекция яичника или яичников (УУР C, УДД 4). → в тексте
• При СПОЯ в постменопаузе выполняют экстирпацию матки с придатками (УУР C, УДД 4). Биопсия или клиновидная резекция внешне неизмененного противоположного яичника для сохранения овариального резерва не показана. → в тексте
• При несерозных ПОЯ выполняют аднексэктомию на стороне опухоли (УУР C, УДД 5). Рестадирование при муцинозной, эндометриоидной и другой несерозной ПОЯ обычно не показано; при муцинозной опухоли с имплантами сначала исключают инвазивную или метастатическую опухоль. → в тексте
• При рецидиве СПОЯ в яичнике у пациентки репродуктивного возраста при желании сохранить фертильность выполняют резекцию яичника или яичников; при отсутствии здоровой ткани — аднексэктомию или экстирпацию матки с придатками. В постменопаузе выполняют экстирпацию матки с придатками (УУР C, УДД 5). → в тексте
• Экстрагонадный или экстрагенитальный рецидив удаляют хирургически; при повторных рецидивах выполняют повторные вмешательства в объеме полной циторедукции. Если выявлен рак low grade, лечение проводят по принципам лечения рака яичников (УУР C, УДД 5). → в тексте

Когда направить и как наблюдать

• При подозрении или выявлении онкологического заболевания направить пациентку к онкологу; консультация в центре амбулаторной онкологической помощи или первичном онкологическом кабинете должна состояться не позднее 3 рабочих дней после выдачи направления. → в тексте
• При невозможности установить диагноз, распространенность или стадию, а также при необходимости специализированного или высокотехнологичного лечения направить пациентку в онкологический диспансер, онкологическую больницу или профильную медицинскую организацию. → в тексте
• Пациенток с СПОЯ IIA–IIIA стадий при планировании органосохраняющего лечения направлять на консультацию в экспертную медицинскую организацию по опухолям яичников; при СПОЯ IIIВ–IIIС стадий органосохраняющие операции возможны без диссеминации по париетальной и висцеральной брюшине, при имплантах в большом сальнике, с консультацией врача-онколога экспертной медицинской организации. → в тексте
• Экстренная или неотложная госпитализация показана при осложнениях опухоли или ее лечения, требующих специализированной помощи. Плановая госпитализация нужна для сложных диагностических вмешательств, эндоскопии при невозможности амбулаторного выполнения и противоопухолевого лечения, требующего стационара. → в тексте
• При рецидиве СПОЯ во время беременности направить пациентку в экспертную клинику; вопрос о сохранении и пролонгировании беременности решают коллегиально с учетом размера рецидива и его роста по УЗИ. → в тексте

Частые вопросы