Большое затылочное отверстие

Топография и границы

Большое затылочное отверстие располагается на наружном основании черепа (basis cranii externa) и связано с задней черепной ямкой (fossa cranii posterior).

Отверстие со всех сторон ограничено структурами затылочной кости:

• Базилярная часть (pars basilaris) — передняя часть.
• Латеральные части (partes laterales) — парные структуры, расположенные по бокам.
• Затылочная чешуя (squama occipitalis) — дорсальная часть.

На внутренней поверхности черепа, в непосредственной близости от foramen magnum, проходит борозда краевого синуса (sulcus sinus marginalis).

Что проходит через большое затылочное отверстие?

Через отверстие проходят следующие анатомические структуры:

• Продолговатый мозг.
• Позвоночная артерия (a. vertebralis) — отходит от подключичной артерии, поднимается в канале поперечных отростков шейных позвонков и входит в полость черепа через foramen magnum.
• Спинномозговые корешки добавочного нерва (radices spinales n. accessorii) — выходят из бокового канатика спинного мозга на уровне сегментов С1–С6, поднимаются вверх и входят в полость черепа через большое затылочное отверстие. Здесь они соединяются с черепными корешками, образуя общий ствол добавочного нерва (XI пара), который затем покидает череп через яремное отверстие.
• Субарахноидальные пространства головного и спинного мозга — непосредственно сообщаются друг с другом через большое затылочное отверстие.
• Артерии и нервы.

Клиническое значение в неврологии и онкологии

Анатомическое расположение отверстия обуславливает его вовлеченность в ряд патологических процессов:

• Дислокационный синдром (вклинение): При резком повышении внутричерепного давления, например при отеке–набухании головного мозга на фоне тяжелой менингококковой инфекции, происходит выпячивание участков мозга в естественные отверстия черепа, включая foramen magnum. Проявления дислокационного синдрома включают общемозговую симптоматику, очаговые неврологические симптомы, судороги и гемодинамические нарушения.
• Опухолевые поражения: Опухоли основания черепа, особенно локализованные в области большого затылочного отверстия, могут вызывать поражение спинномозговых корешков добавочного нерва. Это приводит к развитию вялого паралича всей грудино-ключично-сосцевидной мышцы и верхней части трапециевидной мышцы.

Значение в акушерской практике

В акушерстве большое затылочное отверстие является анатомическим ориентиром при проведении краниотомии последующей головки. Операция показана при затруднении выведения последующей головки при тазовом предлежании мертвого плода или при гидроцефалии плода.

Техника доступа:

1. Ассистент отклоняет туловище плода круто кзади, а во влагалище вводится пластинчатое зеркало для защиты родовых путей.
2. Производится рассечение кожи головки плода.
3. Осуществляется тупая отслойка кожи от костей черепа до обнаружения большого затылочного отверстия.
4. Копье перфоратора приставляется непосредственно к foramen magnum, после чего отверстие расширяют: инструмент поворачивают сначала на 180°, затем на 360°; целевой размер отверстия — 3–4 см.
5. Через сформированный доступ вводят большую кюретку для эксцеребрации — разрушения и удаления тканей головного мозга, что приводит к уменьшению объема головки и облегчает ее извлечение.

Примечание: Если большое затылочное отверстие обнаружить не удается, перфорацию осуществляют в месте перехода шеи в затылок.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Задняя черепная ямка (fossa cranii posterior)
• Добавочный нерв (n. accessorius, XI пара)
• Наружное основание черепа (basis cranii externa)
• Кровоснабжение головного мозга (вертебробазилярный бассейн)

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.