Где находится и с чем граничит?
Изгиб располагается слева от позвоночного столба на уровне II–III поясничных позвонков, под корнем брыжейки поперечной ободочной кишки (mesocolon transversum).
Топографически изгиб тесно связан со следующими структурами:
- Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii) — начинается у flexura duodenojejunalis и идет косо сверху вниз, слева направо, к правой подвздошной ямке, пересекая спереди конечный отдел двенадцатиперстной кишки, брюшную аорту, нижнюю полую вену, правый мочеточник и большую поясничную мышцу.
- Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior) — проходит слева от изгиба под телом поджелудочной железы и впадает в селезеночную вену.
Связочный аппарат и карман Трейтца
Фиксация изгиба обеспечивается поддерживающей связкой Трейтца (lig. suspensorium duodeni), образованной складкой брюшины, покрывающей одноименную мышцу (m. suspensorius duodeni). Мышца начинается из циркулярного мышечного слоя кишки в месте перегиба, идет вверх позади поджелудочной железы, веерообразно расширяется и вплетается в фасцию и мышечные пучки левой ножки диафрагмы.
Рядом с изгибом формируется углубление брюшины — двенадцатиперстно-тощекишечный карман (recessus duodenojejunalis, или карман Трейтца). Его стенки образуют:
- Спереди — plica duodenojejunalis (складка брюшины между изгибом и корнем mesocolon transversum).
- Сзади — париетальная брюшина задней брюшной стенки.
- Сверху — брыжейка поперечной ободочной кишки.
- Снизу — верхний край изгиба.
Кровоснабжение
Flexura duodenojejunalis кровоснабжается из:
- Передней нижней панкреатодуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis inferior anterior).
- Задней нижней панкреатодуоденальной артерии (a. pancreaticoduodenalis inferior posterior).
- Первой тощекишечной артерии.
Клиническое и хирургическое значение
Изгиб является ориентиром при операциях на органах брюшной полости:
- Поиск начального отдела тонкой кишки (прием Губарева): Чтобы найти изгиб, хирург левой рукой захватывает большой сальник с поперечной ободочной кишкой, натягивает и отводит их вверх. Затем пальцами правой руки скользит по брыжейке поперечной ободочной кишки к позвоночнику, соскальзывает влево и захватывает первую фиксированную петлю тонкой кишки.
- Ревизия кишечника: Осмотр тонкой кишки начинают от flexura duodenojejunalis, поочередно осматривая каждую петлю по свободному и брыжеечному краям. Если обнаруживается рана, ее не ушивают сразу, а петлю окутывают салфеткой, берут на эластический мягкий зажим и продолжают ревизию.
- Еюностомия по Витцелю: При распространенном раке желудка или химических ожогах желудка, когда гастростомия невозможна, выбирают петлю тощей кишки на расстоянии 40–50 см от двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба.
- Грыжа Трейтца: При патологическом увеличении кармана Трейтца (recessus duodenojejunalis) он может образовать грыжевой мешок для истинной внутренней грыжи.
Вопросы с занятий и экзамена
Как хирурги находят двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб?
Для этого применяется прием Губарева. Большой сальник с поперечной ободочной кишкой захватывают, натягивают и отводят вверх, пальцами скользят по брыжейке поперечной ободочной кишки к позвоночнику, а затем соскальзывают влево и захватывают первую фиксированную петлю.
Чем образована связка Трейтца?
Она образована складкой брюшины, покрывающей мышцу (m. suspensorius duodeni). Мышца начинается из циркулярного мышечного слоя кишки в месте перегиба, идет позади поджелудочной железы и вплетается в фасцию и мышечные пучки левой ножки диафрагмы.
Что такое карман Трейтца и чем он опасен?
Это углубление брюшины (recessus duodenojejunalis), ограниченное спереди складкой брюшины, сзади — париетальной брюшиной задней брюшной стенки, сверху — брыжейкой поперечной ободочной кишки, снизу — верхним краем изгиба. При его увеличении он может образовать грыжевой мешок для истинной внутренней грыжи.
Какие артерии кровоснабжают этот изгиб?
Кровоснабжение обеспечивают передняя и задняя нижние панкреатодуоденальные артерии, а также первая тощекишечная артерия.
Что ещё разобрать по теме
- Двенадцатиперстная кишка (duodenum)
- Корень брыжейки тонкой кишки (radix mesenterii)
- Нижняя брыжеечная вена (v. mesenterica inferior)
- Поджелудочная железа (pancreas)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.