Где находится и топография
Пузырный проток входит в состав печеночно-двенадцатиперстной связки (lig. hepatoduodenale), занимающей крайнее правое положение в малом сальнике.
- Начало: отходит от шейки желчного пузыря (collum vesicae felleae), образуя в этой области два изгиба, после чего направляется вверх и вправо.
- Окончание: сливается с общим печеночным протоком (ductus hepaticus communis), в результате чего образуется общий желчный проток (ductus choledochus).
- Варианты впадения: слияние может происходить под острым или тупым углом; возможны параллельный ход с общим печеночным протоком на некотором протяжении и спиралевидный ход вокруг него.
- Синтопия в связке: слева располагается собственная печеночная артерия (a. hepatica propria), а между ней и желчным протоком, сзади, — воротная вена (v. portae).
Строение стенки
Стенка пузырного протока имеет следующие особенности:
- Мышечная оболочка: развита слабо и состоит из продольного и циркулярного слоёв.
- Слизистая оболочка: образует спиральную складку (plica spiralis).
- Подслизистая основа: в стенках внепечёночных желчных протоков располагаются слизистые железы (glandulae mucosae ductulorum biliarium).
Функция (механизм тока желчи)
Пузырный проток обеспечивает транспорт желчи в зависимости от фазы пищеварения:
- Вне пищеварения: устье общего желчного протока закрыто, поэтому желчь ретроградно поступает через пузырный проток в желчный пузырь.
- Во время пищеварения: желчь изгоняется через пузырный проток в общий желчный проток, а затем в двенадцатиперстную кишку.
Клиническое значение: Желчная колика
При желчнокаменной болезни камень может вклиниться в пузырный проток. Это вызывает обструкцию и рефлекторный спазм, приводит к повышению внутрипросветного давления и развитию желчной (билиарной) колики.
- Характер боли: выраженная, распирающая и достаточно постоянная. Термин «колика» здесь не совсем точен, так как боль не имеет волнообразного усиления, быстро нарастает и достигает «плато».
- Локализация и иррадиация: эпигастрий и правое подреберье; боль иррадиирует под правую лопатку, в межлопаточное пространство, правое плечо и правую половину шеи.
- Провоцирующие факторы: приём жирной или жареной пищи, непривычно большой объём пищи после длительного ограничения, тряская езда, наклоны туловища, физическая нагрузка, психоэмоциональный стресс. Часто возникает ночью.
- Симптомы: сопровождается тошнотой и рвотой, которая не приносит облегчения, а также вегетативными реакциями: изменением артериального давления, тахикардией или брадикардией.
Хирургическое значение: Холецистэктомия
Выделение и пересечение пузырного протока — этап операции по удалению желчного пузыря (холецистэктомии).
- Критический взгляд на безопасность (CVS): необходимо выделить шейку и нижнюю треть тела пузыря со всех сторон и отделить часть желчного пузыря от печёночного ложа. Пересекать структуры можно только после того, как установлено, что к выделенной части подходят исключительно две трубчатые структуры — пузырный проток и пузырная артерия (a. cystica).
- Интраоперационная диагностика: через надсечённый пузырный проток вводят тонкий полиэтиленовый катетер или специальную канюлю для проведения холангиографии, холангиоманометрии или дебитометрии.
- Обработка культи: проток перевязывают лигатурой, отступя 0,5 см от места его впадения в общий желчный проток.
- Нельзя перевязывать вплотную: существует риск сужения просвета общего желчного протока.
- Нельзя оставлять чрезмерно длинную культю: существует риск её расширения и образования камней.
Вопросы с занятий и экзамена
Как пузырный проток соединяется с другими желчными путями?
Он сливается с общим печёночным протоком (ductus hepaticus communis). Слияние может происходить под острым или тупым углом; возможны также параллельный и спиралевидный варианты хода. В результате формируется общий желчный проток (ductus choledochus).
Почему при желчной колике боль постоянная, а не схваткообразная?
Термин «колика» в данном случае не совсем точен. Боль при обструкции пузырного протока камнем носит выраженный, распирающий и постоянный характер без волнообразного усиления, быстро достигая болевого «плато».
Какова длина отступа при перевязке пузырного протока?
Пузырный проток перевязывают, отступя 0,5 см от места впадения в общий желчный проток. Перевязка вплотную может привести к сужению общего протока, а чрезмерно длинная культя — к её расширению и образованию камней.
Что ещё разобрать по теме
- Желчный пузырь (vesica fellea)
- Общий желчный проток (ductus choledochus)
- Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale)
- Желчнокаменная болезнь и билиарная колика
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пузырный проток» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.