Сальниковое отверстие

Где находится и куда ведет сальниковое отверстие?

Зонд, введенный в сальниковое отверстие, попадает непосредственно в преддверие сальниковой сумки (vestibulum bursae omentalis). Это преддверие представляет собой самую правую часть сумки, которая ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу — двенадцатиперстной кишкой, а сзади — париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену.

Сальниковая сумка имеет вид щели и располагается позади желудка, являясь наиболее изолированным пространством верхнего этажа брюшной полости. Сальниковое отверстие соединяет общую брюшинную полость с сальниковой сумкой.

Чем ограничено сальниковое отверстие?

Отверстие имеет следующие анатомические границы:

• Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale) — ограничивает отверстие спереди. Эта связка является крайней правой частью малого сальника и расположена между воротами печени и верхней стенкой луковицы двенадцатиперстной кишки.
• Париетальная брюшина и печеночно-почечная связка (lig. hepatorenale) — ограничивают отверстие сзади. Париетальный листок в этой области покрывает нижнюю полую вену (v. cava inferior).
• Хвостатая доля печени (lobus caudatus) — ограничивает отверстие сверху.
• Почечно-двенадцатиперстная связка (lig. duodenorenale) и верхняя часть двенадцатиперстной кишки (pars superior duodeni) — ограничивают отверстие снизу. Почечно-двенадцатиперстная связка представляет собой широкую складку брюшины между наружным краем нисходящей части кишки и правой почкой.

Топография смежных структур

В печеночно-двенадцатиперстной связке проходят общий желчный проток, общий печеночный и пузырный протоки, собственная печеночная артерия; между ними и сзади располагается воротная вена (v. portae). Также здесь находятся лимфатические узлы и печеночные нервные сплетения — переднее и заднее.

Клиническое и хирургическое значение

Сальниковое отверстие имеет значение при патологических процессах и оперативных вмешательствах:

• Ограничение воспаления: При фибринозном воспалении листки брюшины могут быстро слипаться. В результате сальниковое отверстие закрывается спайками, полностью изолируя сальниковую сумку от общей брюшинной полости. Гнойные процессы при прободной язве желудка или гнойных заболеваниях поджелудочной железы могут оставаться в сальниковой сумке.
• Распространение инфекции: При гнойном воспалении экссудат от первичного источника, например аппендикса или желчного пузыря, распространяется по каналам брюшной полости, включая сальниковую сумку.
• Временный гемостаз при кровотечении из печени: Палец вводят в сальниковое отверстие, а печеночно-двенадцатиперстную связку сдавливают между краем отверстия и большим пальцем, временно пережимая сосуды.
• Дренирование: При операциях на желчных путях, например после ретроградной холецистэктомии, к ложу удаленного желчного пузыря и к сальниковому отверстию по показаниям подводят резиновый дренаж и марлевые тампоны.

Связь с сальниковой сумкой

Сальниковая сумка располагается позади желудка. Ее стенки образованы:

• Спереди: задней стенкой желудка, малым сальником и желудочно-ободочной связкой (lig. gastrocolicum).
• Сзади: париетальной брюшиной, покрывающей аорту, нижнюю полую вену, левый надпочечник, левую почку и поджелудочную железу.
• Сверху: хвостатой долей печени и частично диафрагмой.
• Снизу: поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой (mesocolon transversum).
• Слева: селезенкой и ее связками.

При заращении сальникового отверстия оперативный доступ в сумку осуществляется путем рассечения желудочно-ободочной связки или через брыжейку поперечной ободочной кишки.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Сальниковая сумка (bursa omentalis)
• Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig. hepatoduodenale)
• Хвостатая доля печени (lobus caudatus)
• Брюшина и ее производные

Другие темы раздела «Анатомические структуры»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.