Откуда начинается и как проходит?
Подмышечный нерв отходит от заднего пучка (fasciculus posterior) плечевого сплетения.
Топография и ход нерва:
- Нерв покидает подмышечную ямку через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) на задней стенке впадины.
- В этом отверстии он проходит совместно с задней артерией, огибающей плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior), располагаясь проксимальнее сосуда.
- Нерв прилежит к подмышечному завороту (recessus axillaris) капсулы плечевого сустава.
- Далее он огибает хирургическую шейку плечевой кости (collum chirurgicum humeri) сзади наперед.
Фасциальный футляр нерва связан с глубоким листком фасции дельтовидной мышцы.
Проекция на кожу: сосудисто-нервный пучок проецируется по вертикальной линии, опущенной от задненаружного угла акромиона до пересечения с задним краем дельтовидной мышцы. В среднем это расстояние составляет 6 см от акромиона, а при отведении плеча под прямым углом оно сокращается до 2,5–3,0 см.
Что иннервирует подмышечный нерв?
- Дельтовидная мышца (m. deltoideus) — подъем, или отведение, руки в сторону до горизонтального уровня.
- Малая круглая мышца (m. teres minor) — поворот руки кнаружи.
- Кожа — возможны нарушения кожной чувствительности в зоне ветвления нерва при его поражении.
Клиническое значение и травмы
Изолированные поражения отдельных ветвей нервов встречаются редко — 0,38%; среди наиболее частых изолированных поражений указаны поражения подмышечного нерва. В группу риска входят преимущественно лица молодого возраста мужского пола.
Механизмы повреждения:
- Переломы хирургической шейки плечевой кости: нерв может быть ущемлен костными отломками или сдавлен развивающейся костной мозолью.
- Гнойный омартрит: нерв вовлекается в воспалительный процесс при прорыве гноя из капсулы плечевого сустава через подмышечный заворот (recessus axillaris).
Клиническая картина поражения:
- Основной симптом: парез или паралич дельтовидной мышцы.
- Функциональный дефицит: невозможность отведения плеча до горизонтального уровня.
- Нарушение кожной чувствительности в зоне ветвления нерва.
Для определения тяжести повреждения периферического нерва и составления прогноза восстановления применяются инструментальные методы: электромиография (ЭМГ) и исследование скорости проведения возбуждения по нерву (ЭНМГ).
Аномалии развития
В редких случаях в подмышечной впадине наблюдается высокое отхождение поверхностной ветви лучевого нерва. При такой аномалии эта ветвь проходит через четырехстороннее отверстие вместе с подмышечным нервом и задней огибающей артерией плеча. При стенозе четырехстороннего отверстия поверхностная ветвь лучевого нерва может вовлекаться в патологический процесс.
Вопросы с занятий и экзамена
Через какое отверстие подмышечный нерв покидает подмышечную ямку?
Он выходит через четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum) на задней стенке подмышечной полости вместе с задней артерией, огибающей плечевую кость.
Какая костная структура является зоной риска для нерва?
Хирургическая шейка плечевой кости. Нерв огибает ее и может повреждаться при переломах в этой области отломками кости или костной мозолью.
Какое движение выпадает при параличе подмышечного нерва?
Нарушается отведение руки в сторону до горизонтального уровня из-за пареза или паралича дельтовидной мышцы.
Что ещё разобрать по теме
- Четырехстороннее отверстие (foramen quadrilaterum)
- Плечевое сплетение (plexus brachialis)
- Дельтовидная мышца (m. deltoideus)
- Задняя артерия, огибающая плечевую кость (a. circumflexa humeri posterior)
Разберите тему целиком в курсе «Анатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Подмышечный нерв» и ещё 1 329 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 295 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Анатомические структуры»
Бесплатные видеоуроки: анатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.