Клиническая картина и этиология запоров
Физиологической нормой считается частота дефекации не менее 3 раз в неделю. Если опорожнение происходит реже, диагностируется запор. Развитие этого состояния может быть спровоцировано множеством факторов:
- Алиментарные: дефицит пищевых волокон в рационе.
- Ятрогенные: побочное действие различных лекарственных средств.
- Эндокринные и соматические: нарушения моторики на фоне системных заболеваний.
- Возрастные: естественные изменения функции ЖКТ у пожилых пациентов.
Основные механизмы и осложнения терапии
Общая фармакология выделяет три ключевых принципа работы препаратов, влияющих на дефекацию:
- Осмотический (гидрофильный): задержка жидкости непосредственно в просвете кишки.
- Транспортный: блокада всасывания жидкости слизистой оболочкой.
- Прокинетический: прямая стимуляция моторики и пропульсивной активности.
Длительная и бесконтрольная терапия слабительными небезопасна. К типичным осложнениям относятся лекарственная диарея, аллергические реакции, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания нутриентов) и вторичная атония кишечника, при которой тонус гладкой мускулатуры критически снижается.
Средства, вызывающие механическое раздражение
Эта группа увеличивает объем кишечного содержимого, что приводит к раздражению механорецепторов и стимуляции перистальтики.
- Солевые слабительные: натрия сульфат (Глауберова соль), магния сульфат и карловарская соль (смесь сульфатов натрия и калия, гидрокарбоната и хлорида натрия). Они плохо всасываются, повышают осмотическое давление и действуют на всем протяжении кишечника. Эффект наступает через 4–6 часов. Применяются внутрь по 15–20 г, в первую очередь при острых отравлениях для быстрого удаления токсинов. Не используются при хронических запорах.
- Дисахариды: лактулоза. Это синтетическая комбинация галактозы и фруктозы. Препарат не расщепляется в верхних отделах ЖКТ, а в толстой кишке гидролизуется микрофлорой до моносахаридов, повышая осмотическое давление. Назначается при хронических запорах.
- Набухающие средства: морская капуста (Laminaria) и метилцеллюлоза. Действуют преимущественно в толстом кишечнике, показаны при хронических атонических запорах.
Средства, раздражающие хеморецепторы
- Синтетические препараты (производные дифенилметана): фенолфталеин, оксифенизатин, бисакодил, натрия пикосульфат. Обладают резорбтивным типом действия: всасываются в тонкой кишке, секретируются в просвет толстой и раздражают ее слизистую. Действуют только в толстой кишке, эффект слабее солевых, наступает через 6–8 часов. Бисакодил расщепляется в щелочной среде (при приеме внутрь работает через 5–7 часов, ректально — в течение часа). Оксифенизатин действует за счет метаболита диоксифенилизатина.
- Растительные антрагликозиды: препараты сенны (Сенаде), корень ревеня дланевидного, кора крушины. В толстой кишке от них отщепляется сахарная часть, и образуются производные антрацена (эмодин, хризофановая кислота), ускоряющие опорожнение через 8–12 часов. Корень ревеня содержит много смолистых веществ, дающих дополнительное раздражение.
- Масла: касторовое масло. В тонкой кишке под действием фермента липазы из него образуется рицинолевая кислота. Действует на всем протяжении кишечника.
Дополнительные группы препаратов
Для комплексной терапии применяются средства с иными точками приложения:
- Лубриканты (размягчающие): вазелиновое и миндальное масла. Не всасываются при приеме внутрь, механически смазывают слизистую и размягчают каловые массы, давая легкий слабительный эффект.
- Прокинетики: тегасерод, являющийся частичным агонистом $5\text{-HT}_4$-рецепторов (серотонинергическое действие).
- Ветрогонные (пеногасители): симетикон, плоды укропа огородного и фенхеля обыкновенного. Устраняют метеоризм.
- Периферические антагонисты опиоидных рецепторов: метилналтрексон. Его главная особенность — неспособность проникать через гематоэнцефалический барьер.
Чтобы не путать локализацию действия: Солевые — Сплошное действие (весь кишечник), Синтетические — Строго толстая кишка.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему касторовое масло нельзя применять при пищевых отравлениях жирорастворимыми ядами?
Касторовое масло способствует эмульгированию и всасыванию липидов. При отравлении жирорастворимыми токсинами оно может ускорить их попадание в системный кровоток, резко усугубив интоксикацию.
В чем опасность длительного приема фенолфталеина?
Фенолфталеин считается эталонным средством, однако он обладает способностью к кумуляции. При долгом использовании препарат оказывает выраженное токсическое и раздражающее действие на почки.
Как работает натрия пикосульфат, если он не всасывается в тонкой кишке?
Препарат достигает толстой кишки в неизменном виде, где гидролизуется местной бактериальной флорой. В результате высвобождается активное вещество — свободный дифенол, который стимулирует хеморецепторы и усиливает перистальтику.
Что ещё разобрать по теме
- Фармакокинетика синтетических производных дифенилметана (особенности резорбтивного типа действия).
- Биохимический процесс активации антрагликозидов растительного происхождения в толстом кишечнике.
- Роль фермента липазы в метаболизме касторового масла и образовании рицинолевой кислоты.
- Дифференциальный выбор слабительных средств при острых отравлениях и хронических атонических запорах.
- Механизм действия серотонинергических прокинетиков на примере тегасерода.
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Слабительные средства» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства, влияющие на функции органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.