Классификация по механизму действия
Глобально все желчегонные средства делятся на две большие категории в зависимости от того, на какой этап они влияют:
- Холеретики — стимулируют желчеобразовательную функцию печени.
- Средства, стимулирующие выведение желчи — влияют на тонус и моторику билиарного тракта. Эта группа дополнительно делится на холекинетики (повышают тонус пузыря) и холеспазмолитики (снижают тонус желчных путей).
Холеретики: стимуляторы образования желчи
Основной механизм действия холеретиков — прямая стимуляция секреторной функции гепатоцитов. Помимо увеличения объема желчи, они оказывают кинетическое «промывающее» действие, предупреждая восходящую инфекцию, и литолитический эффект — повышают концентрацию солей желчных кислот (холатов), не давая холестерину выпадать в осадок.
Выделяют четыре подгруппы:
- Истинные холеретики (содержат желчные кислоты): препараты животного происхождения. Холензим содержит сухую желчь с ферментами поджелудочной железы и слизистой кишечника. Аллохол дополнен экстрактами чеснока и крапивы, а также углем (подавляет брожение). Лиобил отличается высокой концентрацией желчных кислот (в 5 раз больше аналогов). Сюда же относят комбинированные ферменты (Фестал, Панзинорм).
- Синтетические: химические соединения, которые часто обладают дополнительным антимикробным и противовоспалительным действием (Гидроксиметилникотинамид). Некоторые, как Осалмид, дают гиполипидемический эффект, снижая уровень холестерина и билирубина в крови.
- Растительные: экстракты бессмертника песчаного (Фламин), плодов шиповника (Холосас), кукурузных рылец, комплекс Лив-52. Они действуют за счет эфирных масел и флавонов, оказывая комплексное секреторное, противовоспалительное и противомикробное действие.
- Гидрохолеретики: минеральные воды (с сульфат-анионами) и корневища валерианы. Они увеличивают объем желчи за счет водного компонента, ограничивая реабсорбцию воды и делая желчь более текучей.
Препараты, регулирующие выведение желчи
Эти средства работают на уровне желчного пузыря и сфинктеров.
Холекинетики раздражают рецепторы слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, провоцируя выделение эндогенного холецистокинина. В результате желчный пузырь активно сокращается, а сфинктеры расслабляются — происходит мощное опорожнение пузыря. К ним относятся:
- Многоатомные спирты: ксилит и сорбитол (применяются в виде 10% растворов).
- Солевые препараты: магния сульфат (гипертонический 20–25% раствор натощак) и искусственная карловарская соль.
- Растительные компоненты: алкалоид берберин, цветки пижмы, а также растительные масла (оливковое, подсолнечное, облепиховое).
Холеспазмолитики (холелитики), напротив, расслабляют гладкую мускулатуру билиарной системы. Они необходимы для снятия спазма, облегчения оттока желчи и устранения гиперкинетических дискинезий. Этим эффектом обладают М-холиноблокаторы, нитраты (нитроглицерин), метилксантины и комбинированные препараты (например, Олиметин, содержащий комплекс эфирных масел и очищенную серу).
Противопоказания и безопасность
При назначении желчегонных средств необходимо строго учитывать противопоказания. Абсолютным запретом для всех препаратов, содержащих желчь и стимулирующих её выработку, является механическое препятствие оттоку желчи (обтурационная желтуха).
Кроме того, многие препараты (например, Аллохол, Олиметин) противопоказаны при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, острых гепатитах и активной дистрофии печени.
Для быстрого запоминания: ХолеРЕтики — РЕпродуцируют (образуют) желчь в печени. ХолеКИНЕТики — дают КИНЕТику (движение), выталкивая желчь из пузыря. ХолеСПАЗМОЛИТики — снимают СПАЗМ путей.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между истинными холеретиками и гидрохолеретиками?
Истинные холеретики стимулируют выработку желчных кислот гепатоцитами. Гидрохолеретики (например, минеральные воды) увеличивают объем желчи исключительно за счет воды, снижая её вязкость и повышая текучесть.
Почему препараты с желчью нельзя применять при механической желтухе?
При наличии препятствия для оттока (например, камень в протоке) дополнительная стимуляция секреции приведет к резкому повышению давления в желчевыводящих путях, что вызовет тяжелую колику и повреждение печени.
Каков механизм действия холекинетиков?
Они раздражают рецепторы двенадцатиперстной кишки, вызывая выброс гормона холецистокинина. Это приводит к одновременному сокращению желчного пузыря и расслаблению сфинктеров, обеспечивая выброс желчи.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности применения ферментных препаратов с компонентами желчи (Панзинорм, Фестал, Энзистал).
- Синтетические холеретики с выраженным противовоспалительным действием (Гидроксиметилникотинамид, Цикловалон).
- Фармакодинамика комплексных растительных препаратов (Лив-52, Холагол).
- Многоатомные спирты и солевые растворы: схемы курсового приема холекинетиков.
- Комбинированные холеспазмолитики: состав и гомеопатическое действие препарата Олиметин.
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Желчегонные средства» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства, влияющие на функции органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.