Принципы терапии и классификация
Нарушение пищеварения, или мальдигестия, чаще всего возникает из-за функциональной недостаточности органов желудочно-кишечного тракта. Это состояние называют вторичной ферментопатией, и основным методом лечения здесь выступает заместительная терапия. При врожденных (первичных) ферментопатиях на первый план выходит строгая диетотерапия с исключением непереносимого субстрата.
В зависимости от состава все ферментные средства делятся на две большие группы:
- Содержащие желчь и экстракты слизистой желудка (Панзинорм, Фестал, Дигестал, Энзистал).
- Не содержащие желчь, куда входят препараты чистого панкреатина (Мезим, Креон, Трифермент), а также энзимы растительного и грибкового происхождения (Ораза, Солизим).
Препараты, содержащие желчь
Эти средства оказывают комплексное действие: они не только восполняют дефицит секреции, но и дают легкий слабительный эффект, поэтому отлично подходят пациентам со склонностью к запорам.
- Экстракт слизистой желудка обеспечивает протеолиз за счет пепсина и катепсина, а также содержит пептиды, стимулирующие выработку собственного гастрина.
- Желчные кислоты эмульгируют жиры, улучшают всасывание жирорастворимых витаминов и активируют панкреатическую липазу.
Яркий представитель группы — Панзинорм. Это двухслойный препарат, имитирующий физиологию пищеварения. Его наружный слой растворяется в желудке (высвобождая желудочные экстракты и аминокислоты), а внутренний, кислотоустойчивый слой — в кишечнике (высвобождая панкреатин и желчь).
Другой популярный препарат — Фестал. Помимо ферментов и желчи, он содержит гемицеллюлазу, которая расщепляет растительную клетчатку. Это облегчает доступ ферментов к пище и снижает метеоризм. Важно помнить, что препараты с желчью противопоказаны при тяжелых поражениях печени (особенно с гипербилирубинемией) и кишечной непроходимости.
Монокомпонентные препараты (без желчи)
Основа этой группы — панкреатин животного происхождения, который получают из поджелудочной железы крупного рогатого скота. Он содержит амилазу, протеазы и липазу.
Ключевое правило: дозировка панкреатина всегда рассчитывается по содержанию липазы и напрямую зависит от степени экзокринной недостаточности. Суточная доза может достигать 5–10 г. Препараты (например, Мезим или Трифермент) обычно хорошо переносятся и назначаются перед едой.
Особое место занимает Креон — микрогранулированный панкреатин. Его микрогранулы равномерно смешиваются с пищевым комком (химусом) в желудке, но растворяются исключительно в тонкой кишке при pH 5,0 и выше. Как и другие ферменты, Креон строго противопоказан при остром панкреатите.
Энзимы грибкового и растительного происхождения
Если животный панкреатин не подходит или требуется специфическое действие, применяют альтернативные средства:
- Ораза (из культуры гриба Aspergillus oryzae). Содержит кислотоустойчивый комплекс для расщепления белков и углеводов. Активируется в щелочной среде кишечника. Обладает уникальным свойством — оказывает спазмолитическое действие на мускулатуру кишечника.
- Солизим (из гриба Penicillium solitum). Узконаправленный препарат, гидролизующий только жиры. Нормализует уровень липидов в крови. Существует также комбинированная форма — Сомилаза (Солизим + $\alpha$-амилаза), которая дополнительно расщепляет углеводы.
- Нигедаза (из семян чернушки дамасской). Растительный препарат с исключительно липолитическим действием. Его активность зависит от кислотности желудка: при пониженной кислотности препарат рекомендуют запивать желудочным соком. Из-за отсутствия протеаз и амилаз Нигедазу целесообразно комбинировать с приемом панкреатина.
Как запомнить состав Фестала? Формула «Ф-Ж-Г»: Ферменты (панкреатин) + Желчь + Гемицеллюлаза. Желчь гонит желчь, а гемицеллюлаза «гасит» газы (снижает метеоризм).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между первичной и вторичной ферментопатиями?
Первичная — это врожденное отсутствие ферментов, где главная тактика лечения заключается в исключении субстрата из диеты. Вторичная — приобретенная недостаточность органов, требующая заместительной терапии ферментными препаратами.
Почему препараты с желчью назначают при склонности к запорам?
Желчные кислоты в составе таких препаратов (например, Фестала или Панзинорма) обладают послабляющим действием, стимулируя моторику желудочно-кишечного тракта.
Как правильно дозировать чистый панкреатин?
Доза всегда подбирается индивидуально в зависимости от степени экзокринной недостаточности поджелудочной железы, а расчет ведется строго по активности липазы.
В чем фармакокинетическое преимущество микрогранулированных форм?
Микрогранулы (например, Креон) равномерно перемешиваются с химусом в желудке, но их оболочка растворяется и высвобождает активные ферменты только в щелочной среде тонкой кишки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности применения ферментов при гастритах с пониженной и повышенной кислотностью.
- Механизм действия гемицеллюлазы и ее влияние на газообразование в кишечнике.
- Фармакокинетика двухслойных препаратов на примере Панзинорма.
- Специфические противопоказания: почему ферментные препараты нельзя назначать при остром панкреатите.
- Тактика комбинирования растительных липолитиков (Нигедаза) с препаратами, содержащими протеазы и амилазы.
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Ферментные препараты» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства, влияющие на функции органов пищеварения»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.