Механизм действия и препараты витамина К
Витамин К играет ключевую роль в системе гемостаза. Он выступает коферментом (в форме гидрохинона) в процессе γ-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты. Это необходимо для синтеза полноценных прокоагулянтов (факторов II, VII, IX, X), естественных антикоагулянтов (протеинов C и S) в печени, а также белка костной ткани — остеокальцина.
В результате реакций образуются γ-карбоксиглутаминовые кислоты, способные связывать ионы кальция. Без кальция факторы не могут закрепиться на фосфолипидах мембран тромбоцитов и эндотелия, каскад активации прерывается, и возникает кровотечение. При гиповитаминозе синтезируются акарбокси-белки — неактивные предшественники факторов.
Выделяют несколько форм витамина:
- Природные (жирорастворимые): витамин К1 (филлохинон растительного происхождения) и К2 (менахиноны, синтезируемые микрофлорой кишечника).
- Синтетические: фитоменадион (аналог К1) и менадион (витамин К3). Последний является водорастворимым провитамином. В медицине применяется его лекарственная форма — викасол (менадиона натрия бисульфит).
Препараты назначают при геморрагическом синдроме новорожденных, передозировке непрямых антикоагулянтов и синдроме мальабсорбции. Применение требует осторожности: возможны аллергические реакции, при внутривенном введении высок риск анафилактоидных реакций, а у новорожденных викасол может спровоцировать гемолитическую анемию и гипербилирубинемию.
Препараты факторов свертывания крови
Это основа заместительной терапии при наследственных или приобретенных дефицитах. Поскольку собственные факторы имеют короткий период полужизни, пациентам требуются регулярные инфузии.
- Фактор VIII (гемофил М, иммунат). Получают из плазмы с двойной вирусинактивацией. Применяется при гемофилии А и болезни Виллебранда. Альтернативой служит криопреципитат — концентрат белков плазмы, содержащий фактор VIII, фактор Виллебранда и фибриноген.
- Фактор IX (агемфил В, октанайн, иммунин). Очищенная фракция плазмы для лечения гемофилии В и устранения передозировки антагонистов витамина К.
- Фактор VII (эптаког альфа активированный / новосэвен). Рекомбинантный препарат, эффективный при дефиците факторов VII, V, II, IX и X.
Главная проблема препаратов из донорской плазмы — риск передачи гемоконтактных инфекций (ВИЧ, гепатиты). Для ее решения в современной практике все чаще переходят на рекомбинантные препараты.
Для легких форм коагулопатий (например, легкой гемофилии А) существует альтернатива — десмопрессин. Этот синтетический аналог аргининвазопрессина стимулирует выброс фактора Виллебранда из эндотелия, что вторично повышает активность фактора VIII.
Местные и растительные гемостатики
Для остановки капиллярных кровотечений и кровотечений из паренхиматозных органов используют средства местного действия. Тромбин (выделенный из плазмы доноров) и гемостатические губки (на основе коллагена или желатина) формируют надежный механический матрикс, на котором быстро образуется тромб.
В терапии маточных, легочных, почечных и кишечных кровотечений активно применяются гемостатики растительного происхождения. Фармакологическое действие оказывают экстракты, настои и настойки из листьев крапивы, травы тысячелистника, горца перечного (водяного перца) и горца почечуйного, а также цветков арники и лагохилуса опьяняющего. Эти средства назначаются как внутрь, так и местно.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при механической желтухе могут возникать кровотечения?
Витамин К является жирорастворимым, и для его всасывания в кишечнике критически необходима желчь. При обтурационной желтухе этот процесс нарушается, что быстро ведет к дефициту факторов свертывания.
В чем опасность внутривенного введения препаратов витамина К?
При внутривенном введении существует высокий риск развития тяжелых анафилактоидных реакций. Кроме того, у новорожденных применение водорастворимых форм может вызывать гемолитическую анемию.
Как действует десмопрессин при легкой форме гемофилии А?
Он стимулирует высвобождение фактора Виллебранда из эндотелиальных клеток в плазму. Это вторично повышает активность фактора VIII, компенсируя его недостаток.
Что ещё разобрать по теме
- Биохимический каскад γ-карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты
- Патогенез геморрагического синдрома новорожденных
- Сравнительная характеристика плазменных и рекомбинантных факторов свертывания
- Механизмы действия местных гемостатических губок и тромбина
- Фармакокинетика жирорастворимых и водорастворимых форм витамина К
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Средства, повышающие свертываемость крови» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 115 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Средства влияющие на гемостаз и тромбообразование»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.