Инструментальная оценка подвижности зубов
Определение степени фиксации зуба в лунке является важнейшим этапом диагностики заболеваний пародонта и травматических повреждений. Данная манипуляция проводится исключительно инструментальным методом. Для этого врач использует стоматологический пинцет, с помощью которого осуществляет аккуратное раскачивание коронки исследуемого зуба.
В зависимости от амплитуды и направления патологического смещения выделяют три степени подвижности:
- I степень: зуб смещается только в одном направлении — вестибулярно-оральном (вперёд-назад по отношению к преддверию рта).
- II степень: к вестибулярно-оральному смещению добавляется патологическая подвижность в боковых направлениях.
- III степень: коронка смещается не только в горизонтальных плоскостях, но и по своей вертикальной оси (наблюдается движение вверх-вниз).
Зондирование свищевых ходов
При обнаружении на слизистой оболочке (как правило, в зоне переходной складки) свищевого отверстия, из которого выделяется гнойный экссудат и выбухают грануляции, врач в обязательном порядке проводит зондирование. Специальный стоматологический зонд аккуратно вводится в просвет канала.
Цели инструментального исследования свища:
- Уточнить, имеет ли ход прямое сообщение с костью челюсти.
- Определить отношение воспалительного очага к конкретному зубу или группе зубов.
- Выявить наличие узуры (патологического дефекта) в костной ткани.
Подобная клиническая картина, часто дополняемая обнаружением плотного тяжа при пальпации со стороны преддверия рта, является типичной для хронического гранулирующего периодонтита.
Измерение параметров челюстно-лицевой области
Оценка функционального состояния требует проведения клинических измерений. В первую очередь проверяется амплитуда открывания рта. В норме этот процесс должен быть свободным и безболезненным. Физиологическая норма открывания составляет приблизительно 5 сантиметров. На практике это расстояние эквивалентно ширине трех поперечников пальцев (второго, третьего и четвертого), введенных между центральными резцами верхней и нижней челюстей.
Затрудненное открывание рта указывает на контрактуру, которая бывает:
- Воспалительной: мышцы вовлекаются в острый гнойный или инфекционный процесс.
- Рубцовой: возникает из-за перенесенных инфекций, травм, операций или системных патологий (ревматоидный артрит, болезнь Шёгрена).
- Опухолевой: следствие прорастания злокачественных новообразований в жевательную мускулатуру.
Дополнительно в преддверии полости рта оценивается его глубина. Измеряется расстояние от шеек зубов до свода переходной складки, после чего преддверие классифицируют как нормальное, мелкое или глубокое. Также проверяется степень натяжения уздечек и слизистых тяжей (появление ишемии тканей при их отведении).
Специфические пробы и аускультация
Помимо использования базовых стоматологических инструментов, обследование включает методы, требующие точного приложения физических усилий или применения медицинского стетоскопа.
- Аускультация (выслушивание): является обязательным этапом при обследовании новообразований, у которых определяется пульсация. Метод позволяет врачу отличить сосудистые опухоли от аневризм кровеносных сосудов.
- Симптом непрямой нагрузки: диагностический приём, используемый при подозрении на травму лицевого скелета. Врач надавливает на заведомо неповреждённый отдел челюсти, однако болевой синдром возникает дистанционно — строго в зоне перелома. Для верхней челюсти (maxilla) симптом проверяется путем давления со стороны полости рта.
- Инструментальная проверка чувствительности: проводится путем сравнения ощущений (например, от укола иглы) на симметричных участках кожи или слизистой. Особое внимание уделяется точкам выхода ветвей тройничного нерва (n. trigeminus). Выпадение чувствительности в зоне иннервации нижнего альвеолярного нерва (симптом Венсана) является важным маркером остеомиелита челюсти или наличия злокачественного процесса.
Степени подвижности зубов легко запомнить через оси координат: I степень — одна ось (вперёд-назад), II степень — две оси (добавляется вправо-влево), III степень — три оси (добавляется движение по вертикали).
Вопросы с занятий и экзамена
Как отличить поражение височно-нижнечелюстного сустава от рубцовой контрактуры жевательных мышц?
Для точной дифференциальной диагностики врач проводит пальпацию височно-нижнечелюстного сустава через наружный слуховой проход. При этом оценивается подвижность мыщелковых головок, а также объем их качательных и боковых экскурсий.
Что такое симптом непрямой нагрузки?
Это клинический признак, применяемый для выявления скрытых переломов. При физическом давлении на здоровую часть кости возникает острая боль не в месте давления, а непосредственно в зоне нарушения целостности костной ткани.
С какой целью применяется аускультация в стоматологии?
Аускультация (выслушивание) обязательно проводится при наличии пульсирующих новообразований в челюстно-лицевой области. Этот метод помогает дифференцировать истинные сосудистые опухоли от сосудистых аневризм.
Что ещё разобрать по теме
- Строгий алгоритм осмотра слизистой оболочки полости рта (по часовой стрелке).
- Дифференциальная диагностика воспалительных и опухолевых поражений лимфатических узлов.
- Клинические проявления и стадии остеомиелита челюстей.
- Оценка неврологического статуса и исследование точек Валле.
- Настораживающие симптомы (маркеры) онкологических заболеваний челюстно-лицевой области.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментальные методы обследования в стоматологии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.