Рентгенологические и функциональные методы
Единственным специфическим рентгенологическим методом, рассматриваемым в рамках данной темы, выступает сиалография. Это исследование слюнных желёз, при котором в их выводные протоки с помощью специальных канюль вводится рентгеноконтрастное вещество. В качестве контраста используют либо жирорастворимые препараты (Йодолипол), либо водорастворимые (Йогексол, Урографин, Верографин). По полученным сиалограммам врач оценивает состояние паренхимы железы и протоков, чёткость контуров и общую степень контрастирования.
Дополнительно для оценки работы желёз применяется сиалометрия — изучение секреторной функции. Исследование может проводиться изолированно для околоушных и поднижнечелюстных желёз, как со стимуляцией (лимонная кислота, пилокарпин, парафин), так и без неё. Показанием служит жалоба пациента на сухость в полости рта. Уровень нормальной секреции смешанной слюны высчитывается по специальной формуле в зависимости от возраста.
Физические методы диагностики
Для дифференциальной диагностики заболеваний зубов и челюстей активно применяются методы, основанные на физических явлениях:
- Электроодонтодиагностика (ЭОД): Измеряет минимальную силу тока, вызывающую реакцию пульпы или периодонта. Если в норме (для интактного зуба) показатель равен 2–6 мкА, то при пульпите он возрастает до 10–100 мкА, а при воспалении периодонта превышает 100 мкА.
- Термометрия: Применение тепла и холода. Быстро проходящая боль указывает на кариес, длительная — на пульпит, а отсутствие реакции говорит о некрозе пульпы.
- Термовизиография: Регистрация температурной асимметрии на поверхности тела. Например, перелом челюсти или острый остеомиелит сопровождаются местным повышением температуры, а кровоизлияние без нагноения — её снижением.
Инструментальное обследование зубов и пародонта
К инструментальным методам переходят строго после опроса, визуального осмотра и пальпации. Полученные результаты фиксируются в зубной формуле.
- Зондирование. Острым угловым зондом исследуют твёрдые ткани зуба (глубину кариозных полостей, сообщение с полостью зуба). Пуговчатым зондом оценивают слизистую, свищевые ходы, измеряют пародонтальные карманы и проверяют перфорацию верхнечелюстной пазухи.
- Перкуссия. Проводится путём постукивания пинцетом или ручкой зонда по зубу. Бывает вертикальной (по оси зуба) и горизонтальной (в области шейки). Болезненность при перкуссии — верный признак патологического процесса в периодонте; безболезненность является нормой. Сравнительную перкуссию всегда начинают со здоровых зубов для определения индивидуальной чувствительности.
Объективный осмотр: ткани, язык и зубы
Клинический осмотр проводится в строгой последовательности по квадрантам и включает бимануальную пальпацию инфильтратов с особым вниманием к окологлоточному, крыловидно-нижнечелюстному пространствам и корню языка.
При осмотре языка (удерживается салфеткой) оценивают увлажнённость, сосочковый рельеф (в норме — нитевидные, грибовидные, желобоватые, листовидные сосочки) и размер (макроглоссия или микроглоссия). Отпечатки зубов на боковых поверхностях свидетельствуют об отёке. Здесь же могут выявляться патологии: веррукозная лейкоплакия или инфильтративно-язвенный рак, требующий онконастороженности.
Осмотр зубов включает оценку цвета (депульпированные сереют, при травме сосудистого пучка розовеют или синеют), формы и положения в зубном ряду. Патологическое искривление окклюзионной поверхности может указывать на вывих зуба, а потеря антагонистов ведёт к развитию феномена Попова-Годона.
Лабораторные исследования
Для уточнения диагноза и определения прогноза применяются:
- Цитологическое исследование: Мазки-отпечатки или соскобы с язв позволяют установить природу заболевания слизистой и степень активности воспаления.
- Морфологический метод (биопсия): Изготовление гистологических срезов с окраской гематоксилином и эозином, либо пикрофуксином по Ван-Гизону.
- Микробиологические методы: Оценка общей микробной обсеменённости и подсчет колониеобразующих единиц (КОЕ) в ротовой жидкости, гное или пародонтальных карманах.
- Биохимические исследования: Анализ крови, слюны или десневой жидкости на белковые фракции, кальций и фосфор.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем отличие вертикальной и горизонтальной перкуссии?
Вертикальная перкуссия проводится строго по продольной оси зуба, а горизонтальная выполняется в боковом направлении в области шейки зуба. Болезненность при любой из них указывает на патологию периодонта.
Как дифференцировать кариес, пульпит и периодонтит методом термометрии?
При кариесе боль от температурного раздражителя проходит быстро. При пульпите болевые ощущения сохраняются длительно. Если реакция полностью отсутствует, это признак некроза пульпы.
Какие сосочки присутствуют на языке в норме?
В норме сосочковый рельеф языка представлен четырьмя видами сосочков: нитевидными, грибовидными, желобоватыми и листовидными.
Что ещё разобрать по теме
- Классификация дефектов зубных рядов по Кеннеди
- Методики расчёта гигиенических индексов (Фёдорова—Володкиной, Грина—Вермиллиона)
- Феномен Попова-Годона и его клиническое значение
- Некариозные поражения твёрдых тканей зуба: флюороз и патологическое стирание
- Дифференциальная диагностика при патологической подвижности зубов
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Рентгенологическое исследование челюстно-лицевой области» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.