Внешний осмотр лица и шеи

История заболевания (Anamnesis morbi)

Сбор информации о развитии болезни является ведущим критерием для постановки предварительного диагноза. Жалобы зависят от локализации поражения (зубы, слизистая оболочка полости рта, жевательные мышцы, слюнные железы). Врач выясняет предполагаемую причину заболевания, первые симптомы и характер течения процесса.

Особое внимание уделяется предшествующему лечению:

• Предпринимал ли пациент попытки самостоятельной терапии (включая народную медицину).
• Какая профессиональная помощь уже оказывалась (где, когда, в каком объеме).
• Была ли потеря массы тела за время болезни.
• Имеется ли профессиональная вредность (контакт с фтористыми препаратами, солями тяжелых металлов).

Также специалист обязан проанализировать имеющуюся документацию: выписки, рентгенограммы, результаты лабораторных исследований и заключения консультантов. При острых воспалительных процессах с нарастающей припухлостью первоочередная задача — найти источник инфекции. При прогрессировании симптомов показана госпитализация и экстренная операция.

Особенности опроса при травмах лица

Острая травма костей лицевого черепа сопровождается резкой болью, визуальной и пальпаторной деформацией, а также выраженным отеком мягких тканей. При переломах челюстей боль резко усиливается при функциональной нагрузке (жевание, открывание рта).

При обследовании травмированного пациента врач обязан задать три вопроса:

1. Когда произошла травма?
2. Где это случилось?
3. Кто виноват в произошедшем (причины травмы)?

Выясняется также факт алкогольного или наркотического опьянения, характер оказанной первой помощи и статус профилактики столбняка (дозы и время введения анатоксина или сыворотки). Важно зафиксировать наличие кровотечения из ЛОР-органов (носа, ушей). Если пациент отмечает тошноту, рвоту или потерю сознания — это признаки поражения головного мозга, требующие консультации нейрохирурга или невропатолога.

Новообразования и дефекты

Жалобы при дефектах челюстно-лицевой области обычно связаны с функциональными и эстетическими нарушениями.

Дефекты делятся на:

• Врожденные: проявляются при рождении. Примеры — расщелина губы и неба, недоразвитие ушной раковины. Часто сочетаются с пороками развития других систем.
• Приобретенные: следствие травм, онкологии, ожогов, остеомиелита челюсти или гнойного отита в детстве. Требуют дифференциальной диагностики с сифилисом, актиномикозом, номой и лейшманиозом.

При подозрении на доброкачественную опухоль учитывается ее медленный рост (годами), отсутствие спонтанной боли и ухудшения самочувствия. Врач обязательно уточняет, не подвергается ли образование хронической травме протезами или зубами, изменился ли его цвет (важно для пигментных новообразований) и есть ли субъективные ощущения в этой зоне.

Патология ВНЧС и вторичная адентия

При потере зубов пациенты жалуются на эстетический недостаток, нарушение жевания и дикции, а также плохую фиксацию съемных протезов.

Патологии височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) проявляются болью, невозможностью закрыть рот и звуковыми феноменами («щелканье», «хруст» при еде). Для уточнения диагноза задаются вопросы:

• Предшествовала ли появлению щелчков одномоментная травма?
• Случались ли ранее вывихи нижней челюсти?
• Какова хронология появления хруста: до использования зубных протезов или после?

Боли в ВНЧС требуют исключения диффузных заболеваний соединительной ткани и патологий опорно-двигательного аппарата.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Наличие сопутствующей патологии напрямую влияет на тактику обследования и риск осложнений. Болезни классифицируются по МКБ-10.

• Сердечно-сосудистые заболевания: гипертония, ИБС, нарушения ритма требуют подготовки совместно с кардиологом во избежание инфаркта на кресле.
• Органы дыхания: при бронхиальной астме важно знать факт приема глюкокортикоидов. Симптомы вроде кашля, слабости и потери веса требуют настороженности по туберкулезу (направление к фтизиатру).
• Почечная недостаточность: нарушает водно-электролитный обмен и свертываемость крови, требуется заключение уролога.
• Ревматические болезни: ревматоидный артрит, красная волчанка, синдром Шёгрена часто имеют локальные проявления в ЧЛО (слюнные железы, сустав, слизистая оболочка).

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Особенности сбора наследственного и антенатального анамнеза при врожденных пороках развития челюстно-лицевой области.
• Дифференциальная диагностика специфических инфекций (туберкулез, сифилис, сибирская язва).
• Сбор геморрагического анамнеза и исключение коагулопатий перед оперативным вмешательством.
• Неврологический статус и диагностика поражений ветвей черепно-мозговых нервов при болях лица.
• Влияние диффузных заболеваний соединительной ткани на функцию слюнных желез и височно-нижнечелюстного сустава.

Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.