Осмотр полости рта

Влияние системных заболеваний

Многие общие заболевания напрямую влияют на состояние тканей лица и полости рта, а также определяют тактику врача:

• Сахарный диабет. Проявляется гнойными процессами (фурункулами, карбункулами) и патологией слюнных желез. Признаки скрытого диабета: лишний вес, увеличенные околоушные железы, частые рецидивы гнойных заболеваний. Главный метод диагностики — определение уровня глюкозы после нагрузки (сахарная кривая).
• Заболевания ЖКТ. Отражаются на слизистой оболочке полости рта (СОПР), пародонте и гигиене рта. Требуют обследования у гастроэнтеролога перед операцией.
• Заболевания крови. Проявляются сильной кровоточивостью десен и язвенно-некротическими изменениями. Опасны массивными кровотечениями, поэтому перед любым вмешательством обязателен клинический анализ крови.
• ВИЧ-инфекция. Подозрение возникает при хронической диарее, потере веса, генерализованном пародонтите, кандидозе и некротических язвах во рту.

Алгоритм обследования

Осмотр проводится после сбора анамнеза. Положение пациента зависит от его тяжести: от стандартного стоматологического кресла до кровати в стационаре.

1. Внешний осмотр. Оценка выражения лица, телосложения, глаз, открытых участков кожи, а также гемодинамики (пульс, АД).
2. Пальпация. Исследуют мягкие ткани, кости черепа, лимфоузлы и большие слюнные железы.
3. Осмотр полости рта. Обследование преддверия и собственно полости рта с помощью стерильных инструментов (зеркало, зонд, пинцет, шпатель).
4. Дополнительные методы. При необходимости назначают биопсию, пункцию, мазки-отпечатки, рентген или лабораторные тесты.

Оценка кожи и мягких тканей

Цвет кожи лица имеет важное диагностическое значение:

• Бледность указывает на интоксикацию, кровопотерю, обморок или болезни крови.
• Землистый цвет — признак одонтогенного сепсиса или злокачественных опухолей.
• Желтушность (иктеричность) говорит о патологии печени или желчевыводящих путей.
• Гиперемия и цианоз сопровождают сердечно-сосудистые или дыхательные нарушения, лихорадку.

Острые воспаления характеризуются инфильтратом и отеком. Разлитая краснота типична для флегмон, ограниченная — для абсцессов. Классические признаки воспаления: припухлость (tumor), гиперемия (rubor), местный жар (calor) и нарушение функции (functia laesa).

Травматические повреждения

Травмы изменяют конфигурацию лица из-за смещения костей, отеков или гематом.

• Травма нижней челюсти: припухлость в нижней трети лица, смещение подбородка, потеря чувствительности нижней губы (при повреждении n. alveolaris inferior).
• Травма верхней челюсти: отек средней зоны (иногда лицо становится лунообразным), изолированные кровоизлияния в веки.
• Перелом основания черепа: двусторонние кровоизлияния в веки («симптом очков») и возможное истечение ликвора из носа (назальная ликворея).
• Травма мягких тканей: нарушение целостности кожи или слизистой, кровотечение, синюшность из-за подкожных гематом.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Антропометрический анализ: пропорции трех отделов лица
• Группы риска: особенности подготовки женщин в менопаузе и пожилых пациентов
• Дифференциальная диагностика видов лимфаденопатии на лице
• Проявления системных аллергических и аутоиммунных заболеваний на глазах

Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.