Лабораторная и иммунологическая диагностика
В современной стоматологии для постановки точного диагноза, его дифференциации и оценки эффективности терапии широко применяются лабораторные анализы. В рамках общеклинических исследований оценивают показатели крови (уровень сахара, кальция, активность ферментов), мочи и желудочного сока.
Особое значение имеет иммунологический скрининг, позволяющий оценить два звена защиты:
- Системный (общий) иммунитет: анализируется абсолютное и относительное число Т-лимфоцитов (CD3+), регуляторных Т-хелперов (CD4+) и Т-супрессоров (CD8+), а также В-лимфоцитов.
- Местный иммунитет полости рта: исследуется слюна. В ней определяют концентрацию секреторного иммуноглобулина А (sIgA), лизоцима, $eta$-лизинов и полиморфно-ядерных лейкоцитов.
Функциональные пробы и инструментальные тесты
Для уточнения диагноза врачи используют функциональные пробы и специализированные инструментальные тесты.
К основным функциональным пробам относятся:
- Волдырная и гистаминовая пробы;
- Проба Шиллера-Писарева;
- Языковая проба (в модификации Яковца) и проба Роттера;
- Пробы Кавецкого и Ясиновского;
- Определение стойкости капилляров (по Кулаженко).
В перечень инструментальных методов входят биомикроскопия, мастикациография, реодентография, полярография, лазерная доплеровская флуометрия и электроодонтометрия (ЭОД). При проведении ЭОД применяется сила тока от 0 до 200 мкА. Показатели строго зависят от патологии: при кариесе они составляют 2–6 мкА, при пульпите — 20–90 мкА, а при периодонтите превышают 100 мкА.
Диагностика ликвореи при травмах
При переломах верхней челюсти или основания черепа критически важно вовремя распознать ликворею — истечение прозрачной светло-желтой спинномозговой жидкости (ликвора) из носа. Процесс усиливается, если пациент наклоняет голову вперед, тужится или если происходит сдавливание крупных вен шеи.
Для дифференциальной диагностики ликвора от носового секрета применяют два симптома:
- Симптом «носового платка»: если промокнуть выделения обычным платком, после высыхания ликвора ткань останется мягкой. При насморке платок становится жестким («накрахмаленным»).
- Симптом «медицинской салфетки»: если из носа выделяется смесь крови и ликвора, на салфетке формируется специфический рисунок — в центре образуется красное пятно от крови, а по периферии расходится светлый ореол.
Рентгенологические методы исследования
Лучевая диагностика часто является единственным объективным способом подтвердить диагноз при поражениях костей лицевого черепа, зубов и придаточных пазух. Применяются КТ, МРТ, радионуклидная диагностика и методы с контрастом (сиалография, фистулография, гайморография).
Внутриротовая рентгенография выполняется на дентальных аппаратах четырьмя способами:
- Контактная (периапикальная): больной сам прижимает пленку к слизистой.
- Вприкус (окклюзионная): используется при повышенном рвотном рефлексе, тризме у детей или для оценки больших участков альвеолярного отростка.
- Интерпроксимальная: пленка фиксируется держателем, что исключает искажение краевых отделов (идеально для поиска проксимального кариеса).
- Длиннофокусная: пленка ставится параллельно оси зуба. Исключает искажения, подходит для оценки динамики, вывихов и переломов зубов.
Для оценки всей зубочелюстной системы применяют ортопантомографию (увеличение на 30%). Увеличенная панорамная рентгенография (увеличение в 1,2 раза) наиболее информативна для фронтальных отделов, диагностики контуров новообразований и выявления остеомиелита нижней челюсти (ассимилированные периостальные наслоения).
Алгоритм клинического обследования
Все методы обследования в стоматологии делятся на основные (сбор жалоб, анамнез, опрос, визуальный осмотр, пальпация, перкуссия, зондирование) и дополнительные (рентгенография, КТ, ЭОД, термометрия, лабораторные анализы).
Для полноценного осмотра врач использует специальный инструментарий: зеркало, пинцет, гладилку, экскаватор, шпатель, а также зонды (пуговчатый для свищей, пародонтальный и слюнной). Весь процесс взаимодействия медицинского персонала и пациента базируется на принципах деонтологии — науки о врачебной этике.
Для запоминания симптома «медицинской салфетки» при ликворее представьте мишень: тяжелая кровь всегда остается красным пятном в центре, а легкий ликвор растекается, образуя светлый круг (ореол) на периферии.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между ортопантомографией и увеличенной панорамной рентгенографией?
Ортопантомография дает обзор всей зубочелюстной системы с проекционным увеличением на 30%. Увеличенная панорамная рентгенография дает масштаб в 1,2 раза и более детально показывает структуры фронтальных отделов челюстей.
Какие инструменты нужны для зондирования на хирургическом приеме?
В зависимости от цели используются разные виды зондов: пуговчатый (для свищевых ходов), пародонтальный и специальный зонд для устьев вывыодных протоков слюнных желез.
Что относится к основным, а что к дополнительным методам обследования?
К основным методам относятся опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и зондирование. Дополнительные включают рентгенографию, КТ, ЭОД, термометрию и различные лабораторные тесты.
Что ещё разобрать по теме
- Радионуклидная диагностика и применение радиоактивных нуклидов
- Проекции для рентгенографии костей лицевого черепа (аксиальная, полуаксиальная и др.)
- Принципы деонтологии на стоматологическом приеме
- Инструментальные функциональные методы: реопародонтография и полярография
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лабораторные методы исследования и биопсия в стоматологии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.