Основные правила и этапы опроса
Первое правило на приёме стоматолога-хирурга — соблюдение принципов деонтологии. Врач должен наладить контакт с человеком, обязательно учитывая его психоэмоциональное состояние и уровень интеллекта.
Субъективное обследование проводится в строгой последовательности:
- Выяснение жалоб (molestia) — что именно беспокоит человека в данный момент.
- Анамнез заболевания — история развития текущей патологии. Врач уточняет, когда появились первые симптомы, проводилось ли ранее какое-либо лечение и насколько оно было эффективным.
- Оценка профессиональных вредностей — выявление факторов на рабочем месте, способных влиять на здоровье полости рта.
- Аллергологический анамнез — критически важный пункт для хирурга, позволяющий избежать реакций на анестетики и другие препараты.
- Анамнез жизни и сопутствующие патологии — перенесённые инфекции, хронические болезни других органов и систем.
Детализация жалоб: как правильно оценивать боль
Боль (dolor) — наиболее распространённая причина визита к стоматологу-хирургу. Жалобы могут быть связаны как с патологией самой челюстно-лицевой области, так и с иррадиацией из других систем. Чтобы диагноз был точным, боль описывают по ряду параметров:
- Время и продолжительность: как долго длится приступ (кратковременно, постоянно или накатывает приступами).
- Интенсивность: слабая, умеренная или невыносимо сильная.
- Острота: резкие прострелы или тупое, ноющее чувство.
- Распространённость: четко в одном месте (локализованная) или отдающая в соседние области (разлитая).
- Время появления: зависит ли от времени суток (например, только ночью).
- Провокаторы: возникает ли реакция при касании лица, зуба, десны, либо от температурных раздражителей.
Специфика симптоматики при различных заболеваниях
Жалобы напрямую зависят от этиологии и стадии патологического процесса.
Осложнения кариеса: При пульпите боль острая, приступообразная, часто усиливается ночью и возникает без видимых причин. Острый верхушечный периодонтит даёт постоянную боль, которая резко возрастает при накусывании. У пациента появляется специфическое чувство «выросшего зуба». Хронические формы периодонтита могут протекать бессимптомно или давать лишь дискомфорт со свищевыми ходами.
Патологии пародонта: Пациентов беспокоит кровоточивость дёсен, зубные отложения, неприятный запах и периодическое выделение гноя. На поздних стадиях зубы становятся подвижными, появляются щели (диастемы и тремы), нарушается прикус из-за суперконтактов, что ведет к преждевременной потере зубов.
Поражения слюнных желёз: Отмечается припухлость, недостаток слюны (гипосаливация) вплоть до полной сухости (ксеростомии), затруднения при разговоре. Часто это связано с системными процессами: болезнями печени, эндокринными сбоями или аутоиммунными патологиями (красная волчанка, склеродермия, синдром Шёгрена).
Воспалительные процессы и синдром интоксикации
Острые гнойно-воспалительные состояния (флегмоны, фурункулы, остеомиелит) вызывают самопроизвольную пульсирующую боль, отек, покраснение кожи и местное повышение температуры. Если процесс затрагивает дно полости рта или глотку, могут нарушаться дыхание и глотание.
Такие состояния всегда сопровождаются общим ухудшением самочувствия — синдромом интоксикации:
- Слабость и недомогание;
- Потеря аппетита и нарушения сна;
- Озноб и головная боль.
При хроническом воспалении, которое длится более двух месяцев, течение становится волнообразным. В период ремиссии самочувствие нормализуется, однако в анализах крови может выявляться лимфопения и лейкопения. В фазу обострения формируются свищи, через которые могут отторгаться мертвые костные ткани (секвестры).
Скрытые угрозы и онкологическая настороженность
В хирургической практике встречаются состояния, протекающие бессимптомно, или, наоборот, дающие боль без видимых причин.
Заболевания слизистой оболочки (например, плоская лейкоплакия) могут долго не вызывать жалоб. Особую опасность представляют злокачественные опухоли. На ранних стадиях они часто безболезненны, из-за чего диагностируются с опозданием. Боль появляется позже, когда опухоль прорастает в нервы. Она становится постоянной и нарастающей, присоединяются кровотечения и тяжелая интоксикация.
С другой стороны, существуют стомалгия и глоссалгия — упорные боли и жжение языка или слизистой при абсолютно здоровом внешнем виде тканей.
Для сбора анамнеза боли используйте аббревиатуру ПИОР ВП: Продолжительность, Интенсивность, Острота, Распространённость, Время суток, Провоцирующие факторы.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить окончательный диагноз только на основании сбора анамнеза и осмотра?
Нет, основные методы обследования (опрос и осмотр) позволяют поставить лишь предварительный диагноз. Для формулировки окончательного диагноза обязательно требуются дополнительные инструментальные и лабораторные исследования.
В чём разница между болью при пульпите и остром периодонтите по словам пациента?
При пульпите боль чаще приступообразная, самопроизвольная и усиливается ночью. При остром периодонтите она постоянная, локализованная и резко усиливается при накусывании на причинный зуб (ощущение «выросшего зуба»).
Какие жалобы пациента требуют экстренного вмешательства?
К грозным симптомам относятся жалобы на затруднённое глотание и дыхание, возникающие на фоне болевого синдрома и воспаления. Это прямые показания к оказанию неотложной помощи.
Что ещё разобрать по теме
- Объективные методы: правила пальпации, перкуссии и зондирования челюстно-лицевой области.
- Дополнительные аппаратные исследования: сиалография, КТ, лазерная допплеровская флуометрия.
- Классификация болезней стоматологического профиля по МКБ-10 (основные классы и группы).
- Дифференциальная диагностика стомалгии и глоссалгии с синдромом Фордайса.
- Функциональные методы диагностики: реография, миография, мастикациография.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сбор анамнеза в хирургической стоматологии» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Особенности обследования больного на хирургическом стоматологическом приёме (М.М. Пожарицкая, В.В. Афанасьев)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.