Диагностика ветряной оспы и опоясывающего лишая

Клинические критерии и периоды болезни

Выявление инфекции строится на тщательном анализе клинической картины, которая закономерно меняется с течением времени. Заболевание может дебютировать с продромальных явлений, однако в подавляющем большинстве ситуаций отмечается острое начало.

• Начальный этап: Характеризуется субфебрилитетом и умеренно выраженными признаками интоксикации организма. В этот момент на кожных покровах может кратковременно фиксироваться неспецифическая мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь (так называемый rash-синдром).
• Период разгара: Происходит резкий подъем температуры тела, сопровождающийся нарастанием слабости, головной болью и ухудшением аппетита. Ключевым маркером этого этапа становится формирование везикулезной экзантемы. Элементы локализуются повсеместно: на лице, туловище, конечностях и обязательно на волосистой части головы. Высыпания сопровождаются интенсивным зудом. Параллельно формируется энантема — поражение слизистых оболочек ротовой полости, а иногда и половых органов.
• Стадия реконвалесценции: Температурная кривая возвращается к нормальным значениям, общее самочувствие пациента стабилизируется. Начинается процесс отторжения корочек, стартующий с периферической части каждого элемента. Этот этап длится от одной до двух недель. После полного отпадения струпа на коже остаются участки кратковременной депигментации.

Феномен ложного полиморфизма

Наиболее значимым диагностическим признаком считается специфический характер эволюции высыпаний. Экзантема появляется не одномоментно, а носит выраженный толчкообразный характер. Новые элементы образуются волнообразно, с интервалом в один или два дня.

Именно такие регулярные подсыпания приводят к формированию ложного полиморфизма. При осмотре кожных покровов врач одновременно наблюдает элементы на совершенно разных стадиях развития: от свежих пятен и везикул до подсыхающих элементов и плотных корочек. Весь цикл от первичного высыпания до отпадения струпа обычно завершается на второй или третьей неделе от начала клинических проявлений.

Лабораторная и дифференциальная диагностика

Несмотря на то что в типичных случаях диагноз устанавливается клинически, для подтверждения и проведения дифференциального поиска требуются результаты дополнительных исследований.

1. Общий анализ крови (гемограмма): Типичными сдвигами являются снижение общего числа лейкоцитов (лейкопения) и нейтрофилов (нейтропения) на фоне относительного лимфоцитоза. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) при неосложненном течении остается нормальной.
2. Серологические методы: Применяются для оценки гуморального иммунного ответа в динамике. Исследование сыворотки проводится дважды: в дебюте болезни и спустя 10–14 суток. Достоверным критерием считается нарастание титра специфических антител минимум в четыре раза. В лабораторной практике используются реакции связывания комплемента (РСК), торможения гемагглютинации (РТГА) и иммуноферментный анализ (ИФА).
3. Молекулярно-биологическая диагностика (ПЦР): Метод резервируется для диагностически сложных ситуаций. Он нацелен на детекцию генетического материала вируса в различных биологических средах: цельной крови, экссудате из везикул или спинномозговой жидкости (ликворе).

В процессе поиска необходимо исключать патологии с похожими кожными проявлениями. Дифференциальный ряд включает импетиго, везикулезный ретикулез и разнообразные токсико-аллергические реакции, в том числе полиморфную экссудативную эритему.

Категории высокого риска

Особую настороженность при сборе анамнеза должны вызывать пациенты, у которых инфицирование приводит к развитию крайне тяжелых форм патологии. К таким группам риска относятся:

• Лица, страдающие гематологическими заболеваниями (в частности, лейкозами).
• Пациенты с диагностированными злокачественными новообразованиями.
• Больные, получающие иммуносупрессивную терапию, включая прием глюкокортикостероидных препаратов.
• Люди с тяжелой сопутствующей хронической патологией: хронической почечной недостаточностью (ХПН), коллагенозами, бронхиальной астмой и заболеваниями аутоиммунного генеза.
• Пациенты, планируемые на трансплантацию донорских органов.

Профилактические мероприятия

Превентивные меры при выявлении инфекции разделяются на изоляционно-карантинные и методы экстренной защиты.

Неспецифическая профилактика: Изоляция инфицированного человека прекращается по прошествии пяти суток с момента фиксации последнего свежего элемента сыпи. В детских дошкольных учреждениях (ДДУ) накладывается карантин: контактировавших детей разобщают на срок 21 день. Если точная дата контакта установлена достоверно, разобщение целесообразно проводить исключительно с 11-го по 21-й день инкубации.

Пассивная иммунизация: Подразумевает экстренное внутримышечное введение иммуноглобулина из сыворотки реконвалесцентов (в дозировке 1,5–3 мл). Эта мера строго показана ослабленным, ранее не болевшим детям, а также беременным женщинам, если инфицирование произошло менее чем за пять суток до родов или в первые 48 часов после них.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Правила сбора эпидемиологического анамнеза и выявление источника инфекции.
• Дифференциальная диагностика с импетиго и везикулезным ретикулезом.
• Клиническая картина токсико-аллергических сыпей (полиморфная экссудативная эритема).
• Особенности ведения беременных женщин с риском инфицирования.
• Интерпретация результатов серологических реакций (РСК, РТГА, ИФА) в динамике.

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.