Эпидемиология и патогенез ветряной оспы

Основы патогенеза

Патогенез ветряной оспы представляет собой последовательную цепь событий, начиная от внедрения вируса до его пожизненной персистенции в организме.

1. Внедрение возбудителя. Вирус проникает через входные ворота, после чего начинается его первичное размножение. Этот процесс локализуется в клетках эпителия слизистых оболочек и в регионарных лимфатических узлах.
2. Вирусемия и диссеминация. Накопившись в лимфоидной ткани, возбудитель прорывается в кровоток. Происходит распространение вируса по всему организму.
3. Тропность к тканям. Вирус обладает строгой тропностью к специфическим тканям-мишеням (в первую очередь, к эпителию кожных покровов и слизистых), что клинически проявляется образованием экзантемы.
4. Исходы. После купирования острых проявлений и элиминации вируса из кровотока формируется постинфекционный иммунитет. Характерной чертой является пожизненная персистенция вируса в организме после перенесенной первичной инфекции.

Лабораторная диагностика

Диагноз чаще всего устанавливается на основании клинико-эпидемиологических данных, однако при атипичных формах или затруднениях в постановке диагноза применяются специфические лабораторные методы:

• Цитологический метод: направлен на обнаружение специфических телец Липшютца.
• Серологический метод (ретроспективный): позволяет выявить четырехкратное нарастание титра антител к вирусу варицелла-зостер в парных сыворотках. Данное исследование чаще доступно на базе крупных диагностических центров.
• Молекулярно-генетический метод: проведение ПЦР различных биологических жидкостей для обнаружения генетического материала вируса (применяется при сложных диагностических случаях).

Принципы лечения

Подавляющее большинство пациентов проходит лечение в амбулаторных условиях. Госпитализация осуществляется строго по показаниям:

• Клиническим: тяжелое течение инфекции или присоединение осложнений.
• Эпидемическим.

Тактика амбулаторного лечения:

• Назначение постельного режима и проведение санитарно-гигиенических мероприятий (частая смена постельного белья).
• Дезинтоксикационная терапия (обильное дробное питье).
• Симптоматическая терапия: купирование гиперпирексии жаропонижающими препаратами, снижение зуда антигистаминными средствами.
• Местное лечение: туширование элементов сыпи растворами перманганата калия или бриллиантового зеленого. Особое внимание уделяется обработке элементов экзантемы на половых органах.
• Антибактериальная терапия назначается исключительно при развитии выраженной пустулизации (присоединении вторичной бактериальной флоры), сопровождающейся лихорадкой и интоксикационным синдромом.

Противоэпидемические мероприятия

Пациент представляет эпидемическую опасность на протяжении всего периода высыпаний. Заразный период завершается только по истечении 5-го дня с момента появления последнего элемента сыпи.

Больной должен быть строго изолирован от лиц, не имеющих иммунитета к инфекции, на весь период заразности. Профилактика также включает проведение текущей и заключительной дезинфекции, а также методы активной и пассивной иммунизации.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Механизм и пути передачи вируса ветряной оспы
• Классификация и клиническое течение типичных и атипичных форм
• Критерии оценки тяжести состояния пациента
• Специфические и неспецифические осложнения ветряной оспы
• Схемы активной и пассивной иммунизации

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.