Опоясывающий лишай

Патогенез и связь с первичной инфекцией

После перенесенной типичной или атипичной ветряной оспы инфекционный процесс не завершается полной элиминацией возбудителя. Вирус переходит в латентную форму и способен десятилетиями персистировать в организме хозяина. Основным резервуаром служат нейроны чувствительных нервных ганглиев.

Заболевание манифестирует в форме Herpes zoster при воздействии провоцирующих факторов. Ключевым условием для реактивации вируса является иммуносупрессия любого генеза (в том числе у лиц из групп риска, ослабленных пациентов, больных с тяжелыми сопутствующими патологиями или получающих кортикостероиды). В эпидемиологическом плане важно помнить: контакт неиммунного лица (без сведений о перенесенной инфекции или вакцинации) с пациентом, страдающим опоясывающим герпесом, в рамках инкубационного периода может привести к развитию классической ветряной оспы.

Клиническая картина

Манифестация Herpes zoster характеризуется острым началом. Заболевание протекает с выраженными неврологическими и кожными проявлениями.

1. Продромальный период: длится от 1 до 2 дней. Сопровождается развитием интоксикационного синдрома и специфической прегерпетической невралгией. Пациенты отмечают корешковые боли, а также выраженные болевые ощущения по ходу пораженных нервных стволов.
2. Период высыпаний: кожные элементы появляются на фоне субфебрильной лихорадки. Характерно образование гнездно расположенных очагов везикулезной сыпи. Экзантема формируется на гиперемированном фоне, элементы располагаются сгруппированно.

Лабораторная диагностика

Диагноз часто базируется на клинико-эпидемиологических данных, однако при атипичном течении применяются специфические лабораторные методы. В качестве материала для исследования используют элементы сыпи (соскоб с папул, жидкость из везикул, корочки), а при неврологических осложнениях — ликвор.

• Вирусоскопические методы: отличаются быстротой (2–6 часов). Световая микроскопия с окраской серебрением выявляет внутриядерные включения в содержимом везикул. Метод иммунофлюоресценции (РИФ) позволяет обнаружить антигены вируса в мазках-отпечатках.
• Молекулярно-биологические методы (ПЦР): применяется при диагностических затруднениях (материал — кровь, содержимое везикул, спинномозговая жидкость).
• Серологическая диагностика: ИФА, РСК, РТГА имеют ретроспективное значение. Антитела фиксируются со 2-й недели, достигая пика на 3-й. Достоверным критерием является нарастание титра специфических антител в 4 раза.
• Вирусологический метод: выделение вируса в культуре тканей. Длительный (3–14 дней) и трудоемкий процесс, который в современной практике практически не используется.

Дифференциальная диагностика везикулезных сыпей

При проведении дифференциального диагноза везикулезных поражений кожи следует исключать другие инфекции, сопровождающиеся экзантемой:

• Импетиго (стрепто-стафилодермия): развивается после микротравм, лихорадка не типична. Сыпь локализуется на открытых участках. Красные пятна и бугорки переходят в вялые пузыри, которые вскрываются с образованием мокнущих язв и толстых корок «медового» цвета.
• Везикулёзный риккетсиоз: передается через укусы гамазовых клещей. За 7 дней до сыпи в месте укуса формируется первичный аффект (папула $\rightarrow$ везикула $\rightarrow$ язвочка с темной корочкой). Экзантема обильная, в центре папул появляются плотноватые везикулы.
• Натуральная оспа: характеризуется мономорфной сыпью с пупковидным вдавлением. Пузырьки многокамерные (не спадаются при проколе), расположены на плотном основании, распространяются с лица на туловище и конечности. Сопровождается тяжелым интоксикационным синдромом и лихорадкой до 40°C.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Тяжелые формы первичной инфекции (геморрагическая, гангренозная, висцеральная)
• Специфические осложнения со стороны нервной системы (энцефалиты, миелиты, полирадикулоневриты)
• Поражения внутренних органов (вирусная пневмония, гепатит, нефрит)
• Гнойные осложнения на фоне присоединения вторичной бактериальной микрофлоры
• Особенности исследования ликвора при присоединении менингеального синдрома

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.