Лечение ветряной оспы и опоясывающего лишая

Алгоритм постановки развернутого диагноза

Для того чтобы правильно определить тактику лечения, врач должен сформулировать развернутый клинический диагноз. Этот процесс состоит из нескольких обязательных шагов:

1. Определение клинической формы. Необходимо установить, протекает ли инфекция в типичной или атипичной форме.
2. Оценка тяжести течения. Тяжесть определяется в соответствии с актуальной клинической классификацией (например, среднетяжелое или тяжелое течение).
3. Выявление осложнений. Указываются любые сопутствующие патологические состояния, вызванные инфекцией.

В качестве примера корректной формулировки можно привести следующие варианты: «Ветряная оспа, среднетяжёлое течение (ИФА - реакция отрицательная от 02.12.2018, положительная от 11.12.2018)» или «Ветряная оспа, тяжёлое течение. Осложнение: менингоэнцефалит».

Планирование тактики ведения больного

После установления диагноза намечается план дальнейших действий. В первую очередь решается вопрос о месте лечения: требуется ли госпитализация в инфекционный стационар или возможно лечение на дому.

Назначение обоснованного лечения всегда проводится с учетом степени тяжести болезни, наличия специфических осложнений и фоновых сопутствующих заболеваний пациента. Крайне важно сразу определить критерии клинического выздоровления. Если заболевание протекает без осложнений, выписка реконвалесцента допускается исключительно при условии полного клинического выздоровления и не ранее 5-го дня с момента появления на коже последней везикулы.

Клинические проявления и ложный полиморфизм

Диагностика опирается на характерную клиническую картину. Обычно повышение температуры тела совпадает с моментом появления экзантемы. Однако в некоторых случаях (что может стать причиной диагностических ошибок) наблюдается продромальный период длительностью около двух дней с умеренной интоксикацией (слабость, головная боль, снижение аппетита).

Типичная сыпь при ветряной оспой локализуется на лице, волосистой части головы, туловище и конечностях. Главная особенность экзантемы — ложный полиморфизм. Это означает, что на коже пациента можно одновременно обнаружить элементы на разных стадиях развития: пятна, папулы и плотные однокамерные везикулы. Также характерно поражение слизистых оболочек ротоглотки (энантема), где на фоне умеренной гиперемии появляются единичные афты, эрозии или везикулы (например, на мягком небе или небных дужках).

Ошибки диагностики и эпидемиологический анамнез

На ранних этапах ветряную оспу иногда ошибочно принимают за краснуху. Первичная диагностическая ошибка обычно связана со следующими факторами:

• Наличие нетипичного продромального периода (что редко встречается при данной инфекции).
• Позднее появление сыпи (например, только на третьи сутки болезни).
• Отсутствие типичных везикулезных элементов на момент первого осмотра врача.

Для подтверждения диагноза критически важен сбор эпидемиологического анамнеза. Врачу необходимо выяснить, болел ли пациент этой инфекцией ранее и проводилась ли ему специфическая вакцинация. Также уточняется наличие контактов с инфицированными лицами в рамках максимального инкубационного периода, который составляет до 23 дней до момента манифестации заболевания. При этом следует помнить, что возбудитель обладает высокой контагиозностью и летучестью, поэтому заражение возможно даже при отсутствии прямого тесного контакта, путем распространения вируса с потоками воздуха.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Прогноз для плода при инфицировании беременной женщины на разных сроках гестации.
• Определение тактики в отношении контактных детей (например, посещающих детский сад).
• Специфическая противовирусная терапия в зависимости от тяжести течения.
• Оценка неврологического статуса для исключения менингоэнцефалита.
• Особенности клинической картины атипичных форм ветряной оспы.

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.