Характеристика поражений по ходу нервных стволов
Для начала необходимо вспомнить классическую картину высыпаний, так как именно в этих зонах чаще всего начинаются осложнения. Воспалительный процесс носит односторонний характер. Высыпания формируются на плотном, инфильтрированном основании и располагаются строго по ходу пораженного нервного ствола.
Наиболее уязвимыми зонами, где локализуется патология, являются:
- Кожные покровы, иннервируемые межреберными нервами.
- Зоны лица и головы по ходу иннервации ветвей тройничного нерва.
Гнойно-бактериальные осложнения
Одно из самых частых последствий — присоединение вторичной бактериальной флоры. Это происходит, если пациент нарушает санитарно-гигиенический режим и расчесывает зудящую кожу. В результате формируются обильные пустулезные (гнойные) высыпания, сопровождающиеся выраженной интоксикацией организма.
Для борьбы с гнойными осложнениями показана мощная антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия:
- Полусинтетические пенициллины (амоксиклав, аугментин).
- Макролиды (например, азитромицин).
- Цефалоспорины (цефтриаксон, цефазолин).
Местное лечение в данном случае направлено на профилактику инфицирования: категорически запрещается расчесывать элементы. Высыпания обрабатывают 1% спиртовым раствором бриллиантовой зелени или концентрированным раствором перманганата калия. Для купирования зуда кожу протирают спиртом, водой с уксусом или обрабатывают глицерином.
Токсико-аллергическая полиморфная экссудативная эритема
На фоне медикаментозного лечения (антибиотики, сульфаниламиды, сыворотки, вакцины, барбитураты, антипирин) у пациентов может развиться везикулезная форма токсико-аллергической эритемы. Это распространенное, симметричное поражение кожи.
Локализация: преимущественно страдают разгибательные поверхности конечностей (кисти и предплечья). Реже элементы появляются на лице, шее, голенях и тыле стоп.
Эволюция морфологических элементов:
- Первично возникают отечные папулы или воспалительные пятна розово-красного цвета (диаметром от 3 до 15 мм) с резкими границами.
- Наблюдается центробежный рост: центральная часть пятна западает и приобретает цианотический оттенок, а по периферии формируется валик.
- Образуются кольцевидные элементы, которые сливаются в полициклические фигуры в виде гирлянд или дуг.
В буллезной форме наряду с пятнами образуются волдыри, пузырьки и крупные пузыри. Процесс сопровождается лихорадкой, сильной головной болью и общим недомоганием. Новые высыпания появляются в первые несколько дней, а весь период заболевания длится от 10 до 15 дней. Завершается процесс выздоровлением, однако на коже долго сохраняется пигментация.
Специфическое поражение ЦНС: энцефалит
Самым тяжелым системным осложнением является специфический энцефалит. Лечение данного состояния требует комплексного подхода и проводится исключительно в условиях отделений интенсивной терапии. Основу лечения составляет комбинация парентеральной противовирусной терапии и реанимационных мероприятий.
Направления интенсивной терапии при энцефалите:
- Проведение детоксикационных и дегидратационных мероприятий для активной борьбы с отеком головного мозга.
- Коррекция метаболических расстройств в организме.
- Назначение глюкокортикостероидов (по строгим показаниям).
- Использование седативных препаратов и противосудорожной терапии для купирования приступов.
Пациенты, перенесшие это осложнение, выписываются не ранее 5-го дня после появления последнего везикулезного элемента на коже (при условии полного клинического выздоровления). Если инфекция оставила после себя стойкие остаточные явления — гемипарезы, судорожные приступы или энцефалопатию — таким больным показано обязательное диспансерное наблюдение.
Этиотропная противовирусная терапия осложненных форм
При тяжелом течении заболевания, развитии осложнений, а также у лиц со сниженным иммунным статусом назначается специализированная этиотропная терапия.
В арсенал врача входят следующие средства:
- Ацикловир (специфический блокатор синтеза ДНК вируса). Применяется перорально по 800 мг 5 раз в сутки на протяжении 5-10 дней. В тяжелых случаях переходят на внутривенное капельное введение: 5-10 мг/кг массы тела каждые 8 часов (курс 5-10 дней).
- Видарабин. Назначается в виде внутривенных инфузий. Дозировка составляет 10-15 мг/кг в сутки ежедневно, курс лечения длится от 5 до 10 дней.
- Специфический иммуноглобулин. Вводится парентерально при крайне тяжелом течении инфекционного процесса.
В период реконвалесценции (выздоровления) пациентам дополнительно назначается курс поливитаминов для восстановления защитных сил организма.
Для быстрого запоминания препаратов этиотропной терапии осложненных форм используйте акроним «АВИ»: А — Ацикловир, В — Видарабин, И — Иммуноглобулин.
Вопросы с занятий и экзамена
В каких случаях при вирусной инфекции назначают антибиотики?
Антибактериальные препараты (пенициллины, макролиды, цефалоспорины) показаны только при присоединении вторичной бактериальной инфекции, когда на коже появляются обильные пустулезные высыпания и нарастает общая интоксикация.
Как эволюционирует сыпь при токсико-аллергической эритеме?
Сначала появляются розово-красные пятна. Затем они растут центробежно: центр западает и синеет (цианотичный оттенок), а по краям образуется валик, формируя характерные кольцевидные мишеневидные элементы.
Какие неврологические последствия остаются после энцефалита?
У пациентов могут сохраняться стойкие остаточные явления, такие как энцефалопатия, судорожные приступы и гемипарезы. Эти состояния требуют регулярного диспансерного наблюдения.
Что ещё разобрать по теме
- Дезинтоксикационная терапия неосложненных форм (коллоидные и кристаллоидные растворы)
- Показания к госпитализации: клинические и эпидемиологические критерии
- Симптоматическая фармакотерапия: антигистаминные и жаропонижающие средства
- Специфическая профилактика живой аттенуированной вакциной
- Санитарно-гигиенический режим и диета в период высыпаний
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения опоясывающего лишая» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.