Профилактика ветряной оспы

Особенности сбора эпидемиологического анамнеза

Поскольку вирус Varicella обладает высокой летучестью и способен распространяться с потоками воздуха на значительные дистанции, стандартного опроса о прямых контактах недостаточно. При сборе анамнеза врачу необходимо активно выявлять неочевидные пути заражения.

Обязательно уточняется:

• Наличие заболевших соседей в подъезде жилого дома.
• Случайные, даже кратковременные контакты на улице. Например, пациент мог просто пройти мимо ребенка с характерными элементами сыпи, уже обработанными раствором бриллиантового зеленого.
• Контакты с больными людьми в течение последних 23 дней до начала заболевания.
• Применение методов экстренной профилактики, в частности — вводился ли пациенту донорский иммуноглобулин.
• Эпидемиологическая обстановка в организованных коллективах (например, есть ли подтвержденные случаи ветряной оспы в детском саду, который посещает ребенок пациентки, и контактировал ли он с ними).

Тактика ведения контактных лиц и беременных

Развитие среднетяжелой ветряной оспы у беременной женщины характеризуется острым началом, выраженным интоксикационным синдромом и одновременным появлением типичной экзантемы. В такой ситуации пациентке показана госпитализация в инфекционный стационар для обеспечения динамического наблюдения.

Несмотря на тяжесть состояния матери, прогноз для плода на данных сроках остается благоприятным, так как специфические пороки развития формируются крайне редко. Безотлагательное начало специфической противовирусной терапии требуется только при утяжелении состояния или присоединении осложнений, таких как вирусная пневмония или менингоэнцефалит.

Особого внимания требует тактика в отношении контактного ребенка заболевшей женщины:

1. Если у ребенка уже зафиксирован контакт с больными непосредственно в детском дошкольном учреждении (ДДУ), он продолжает его посещать.
2. Если контактов в самом детском саду не было (очаг только семейный), вводится строгая изоляция. Ребенок отстраняется от посещения ДДУ на срок с 10-го по 23-й день с момента контакта с больной матерью.

Лечение и критерии прекращения изоляции

Пациенты подлежат госпитализации при наличии строгих клинических и эпидемических показаний. В остальных случаях лечение проводится амбулаторно и включает в себя патогенетическую и местную терапию.

Патогенетическое лечение:

• Дезинтоксикация организма: назначается обильное дробное питье, при этом обязательно ведется контроль диуреза.
• Жаропонижающие средства для купирования лихорадки.
• Витаминотерапия.

Местное лечение:

• Обработка кожных везикул: применяется 1% раствор бриллиантового зеленого.
• Санация ротовой полости: используются полоскания водным раствором фурацилина в разведении 1:5000.

Критерии выписки и снятия изоляции: Пациент может быть выписан только при полном клиническом выздоровлении. Однако эпидемиологическое правило гласит: выписка допускается не ранее 5-го дня с момента появления самой последней везикулы. До этого срока больной считается потенциально контагиозным.

Осложнения со стороны нервной системы

Тяжелое течение ветряной оспы может сопровождаться поражением центральной нервной системы в виде нейротоксикоза или специфического менингоэнцефалита. Это может происходить как в острый период, так и на этапе реконвалесценции.

В острую фазу осложнения манифестируют фебрильной лихорадкой (до 39,8°С), сильной головной болью, головокружением, рвотой и диплопией (двоением в глазах).

Особую настороженность вызывают поздние неврологические осложнения. У пациента может наблюдаться ложное улучшение: нормотермия, очищение ротоглотки, образование типичных «ветряночных» корок на туловище, лице, голове и конечностях, а также подготовка к выписке. Однако спустя 2 недели после начала заболевания возможно резкое ухудшение состояния до тяжелого.

Симптомокомплекс специфического энцефалита/нейроинфекции включает:

• Возврат фебрильной лихорадки (до 39°C).
• Судорожный синдром с кратковременной потерей сознания.
• Заторможенность.
• Общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику: атаксию (шаткость походки), общий тремор, дизартрию, анизокорию и асимметрию рефлексов.
• Менингеальные знаки: двусторонний положительный симптом Кернига и слабо положительную ригидность затылочных мышц.

При этом гемодинамика может оставаться стабильной (пульс 90 уд/мин, АД 130/80 мм рт.ст.), дыхание в легких — везикулярным, а органы брюшной полости — без патологии (живот безболезненный, гепатоспленомегалия отсутствует). В таких случаях бригада скорой медицинской помощи обязана экстренно госпитализировать больного для проведения интенсивной терапии.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Оценка неврологического статуса и менингеальных симптомов при вирусных энцефалитах
• Тактика ведения беременных со среднетяжелым течением вирусных инфекций
• Дифференциальная диагностика нейротоксикоза и специфического поражения ЦНС
• Алгоритм действий бригады СМП при судорожном синдроме на фоне инфекции

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.