Эпидемиология дифтерии

Характеристика возбудителя

Этиологическим агентом инфекции выступает Corynebacterium diphtheriae (палочка Клебса-Леффлера), относящаяся к группе коринеформных бактерий (дифтероидов).

Морфологически это неподвижная грамположительная палочка. Её отличительная черта — утолщения на закругленных концах, образованные зернами волютина. Из-за этого бактерия визуально напоминает булаву (от греческого Coryne). Зерна волютина отлично выявляются при использовании специальных методов окраски по Леффлеру или Нейссеру.

Микроорганизму свойственен выраженный полиморфизм: в культуре могут обнаруживаться нитевидные, кокковидные, сегментовидные и колбовидные формы. Истинных капсул и спор бактерия не образует, однако способна трансформироваться в фильтрующиеся и L-формы. На поверхности клетки присутствуют фимбрии, а токсигенные варианты обладают микрокапсулой, содержащей корд-фактор.

Возбудитель является факультативным анаэробом с оптимальной температурой роста 37°C. В лабораторной практике для его выделения применяют элективные кровяные среды с добавлением теллурита — сопутствующая микрофлора к нему чувствительна, а дифтерийная палочка резистентна.

Антигенная структура и классификация

Популяция C. diphtheriae неоднородна. В её антигенной структуре выделяют О- и К-антигены. Видовая специфичность бактерии определяется поверхностными термолабильными К-антигенами, имеющими белковую и нуклеопротеидную природу.

Именно выявление К-антигенов лежит в основе серологического типирования, позволяющего выделить около 58 серовариантов возбудителя. Базируясь на комплексе антигенных, биохимических, морфологических и культуральных характеристик, выделяют три главных биовара:

1. gravis
2. mitis
3. intermedius

Факторы вирулентности и патогенез

Эпидемическая опасность и клиническая картина определяются арсеналом факторов агрессии бактерии. Важно отметить, что C. diphtheriae не обладает инвазивными свойствами и не проникает вглубь тканей. Её действие основано на поверхностной колонизации и выделении токсинов.

• Факторы адгезии: поверхностные К-антигены, корд-фактор и фимбрии. Они обеспечивают фиксацию и размножение на эпителии слизистых оболочек (реже — на раневых поверхностях).
• Ферменты агрессии: гиалуронидаза, нейраминидаза, протеазы, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза. Они разрушают пристеночную слизь и расщепляют гликопротеиды, обеспечивая микроорганизм энергией для роста.
• Дифтерийный экзотоксин: ключевой фактор вирулентности белковой природы. Способность к его синтезу появляется только после лизогенизации бактерии умеренным бактериофагом, который привносит в клетку специфический tox-ген. Нетоксигенные штаммы не способны вызвать заболевание.

Именно экзотоксин вызывает развитие синдрома интоксикации и токсинемии. В месте входных ворот формируется местное фибринозно-некротическое воспаление, а циркуляция яда в крови приводит к тяжелым поражениям органов-мишеней: сердца, почек, периферической нервной системы и надпочечников.

Алгоритм противоэпидемических действий врача

При выявлении пациента с подозрением на дифтерию в условиях невозможности немедленной госпитализации, врач должен реализовать следующий протокол:

1. Изоляция: немедленно оградить больного от контактов с окружающими.
2. Защита персонала: физикальный осмотр и сбор анамнеза осуществлять строго в средствах индивидуальной защиты (перчатки, маска).
3. Учет и оповещение: передать информацию в отдел регистрации (ОРУИБ), зарегистрировать случай в «Журнале учета инфекционных заболеваний» и направить «Экстренное извещение» в территориальный Центр Госсанэпиднадзора.
4. Диагностика: выполнить забор мазков со слизистых ротоглотки и носа для последующего бактериологического исследования.
5. Экстренная терапия: на месте начать антибиотикотерапию и введение противодифтерийной антитоксической сыворотки (ПДС). Критически важное условие: перед введением лечебной дозы ПДС обязательно проводится кожно-аллергическая проба для исключения сенсибилизации к чужеродному лошадиному белку.

Лечение и профилактика

Основным методом специфической защиты популяции является вакцинация.

В лечении заболевших применяется комплексный подход, включающий этиотропную, симптоматическую и патогенетическую терапию на фоне строгой диеты и режима. Ключевую роль играет специфическая детоксикационная терапия (ПДС, иммунная свежезамороженная плазма, иммунный гамма-глобулин). При развитии дифтерии гортани по строгим показаниям может применяться хирургическое лечение. Прогноз заболевания напрямую зависит от клинической формы и тяжести течения, которая определяет риск развития ранних и поздних осложнений.

Вопросы с занятий и экзамена

Что ещё разобрать по теме

• Клиническая классификация и специфика форм дифтерии ротоглотки и гортани
• Патоморфологические изменения в органах-мишенях (сердце, почки, надпочечники)
• Феномен бактерионосительства и его эпидемиологическое значение
• Ранние и поздние осложнения токсических форм дифтерии
• Механизмы повреждающего действия дифтерийного экзотоксина на клеточном уровне

Другие темы раздела «Респираторные инфекции»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.