Инфекционно-токсический шок (ИТШ)
Шок развивается вследствие выраженных микроциркуляторных нарушений. Их провоцирует воздействие на ткани самого дифтерийного токсина, а также медиаторов воспаления и продуктов клеточного распада. Главная задача интенсивной терапии — нейтрализовать циркулирующий токсин и устранить тканевую гипоксию.
- Специфическая терапия: Основана на внутривенном введении противодифтерийной сыворотки (ПДС). Строгое правило: перед началом инфузии пациент должен получить преднизолон в дозе 90–120 мг внутривенно.
- Гормональная поддержка: В дальнейшем назначаются высокие дозы глюкокортикоидов (преднизолон из расчета 5–20 мг/кг или гидрокортизон 20–75 мг/кг в сутки).
- Коррекция гемодинамики: Включает введение коллоидных и кристаллоидных растворов, применение катехоламинов (допамин, норадреналин, адреналин, добутамин), а также кислородотерапию.
- Борьба с ДВС-синдромом: Применяются свежезамороженная плазма, гепарин, ингибиторы протеаз и активированный протеин С.
Для неспецифической детоксикации при тяжелых токсических формах может применяться плазмоферез с замещением 70–100% объема плазмы криогенной донорской плазмой.
Дифтерийный миокардит
Поражение сердечной мышцы требует мгновенного перевода больного на строгий постельный режим. Длительность постельного режима зависит от тяжести болезни и при токсических формах может достигать 30–45 дней. Лечение направлено на восстановление коронарного кровотока, купирование аритмий и улучшение метаболизма миокарда.
Комплексная терапия включает:
- Инфузию поляризующей смеси (глюкоза, калий, инсулин).
- Препараты для улучшения метаболизма сердечной мышцы (АТФ, рибоксин, кокарбоксилаза, цитохром С, антиоксиданты).
- Антикоагулянты и антиагреганты для улучшения микроциркуляции.
- Глюкокортикоиды и нестероидные противовоспалительные средства.
- Симптоматическое обезболивание при приступах, связанных с ишемией миокарда.
Дыхательная недостаточность и стеноз гортани
Острая дыхательная недостаточность часто сопровождает дифтерию гортани (круп) или тяжелые токсические формы дифтерии ротоглотки. В последнем случае просвет зева сужается из-за массивного отека мягких тканей и скопления плотных фибринозных налетов.
- Катаральная стадия: Назначаются паровые ингаляции с содой или отварами трав, аэрозольные и системные глюкокортикоиды, антигистаминные средства, мочегонные и эуфиллин.
- Стадия стеноза: Пациент нуждается в строгом динамическом контроле. При нарастании гипоксемии, учащении и удлинении приступов удушья, появлении двигательного беспокойства, выраженного цианоза и тахикардии показано экстренное инструментальное или оперативное вмешательство (интубация, трахеостомия или коникотомия).
Полинейропатия и ятрогенные осложнения
Тяжелая полинейропатия является еще одним абсолютным показанием к незамедлительному назначению строгого постельного режима. При вовлечении в процесс нервов, регулирующих акт глотания, пациент теряет способность самостоятельно питаться — в этот период показано обязательное зондовое кормление.
Отдельную группу составляют иммунные осложнения, возникающие из-за нерационального лечения. Необоснованное завышение дозы или частоты введения лошадиной противодифтерийной сыворотки провоцирует аллергические реакции, вплоть до сывороточной болезни. Это не только парадоксально утяжеляет течение самой дифтерийной инфекции, но и значительно повышает риск летального исхода.
Вопросы с занятий и экзамена
Является ли положительная проба на лошадиный белок противопоказанием к введению сыворотки?
При локализованных формах введение отменяется. Однако при тяжелых формах (токсическая дифтерия, круп) сыворотка вводится по жизненным показаниям внутривенно, но строго под прикрытием высоких доз глюкокортикоидов в условиях реанимации.
В каких случаях при дифтерии пациента переводят на зондовое питание?
Зондовое кормление необходимо при развитии специфической полинейропатии, которая сопровождается парезом мышц и стойким нарушением акта глотания.
Какие клинические признаки указывают на необходимость экстренной трахеостомии или интубации?
Вмешательство требуется при признаках декомпенсированного стеноза: нарастающем цианозе, изменении ритма дыхания, выраженной тахикардии, двигательном беспокойстве и удлинении приступов удушья.
Что ещё разобрать по теме
- Техника проведения кожно-аллергических проб на лошадиный белок
- Принципы дозирования сыворотки в зависимости от формы дифтерии
- Экстракорпоральная детоксикация и плазмоферез при тяжелых формах
- Этапы диетотерапии в период реконвалесценции (столы №4, 13, 15)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Осложнения дифтерии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.