Характеристика дифтерийного налёта
Патогномоничным признаком дифтерии является специфический налёт. В начальном периоде он выглядит как гелеобразная масса, которую можно снять, но она быстро образуется вновь. На 2–3 сутки формируется классический налёт:
- Внешний вид: серо-белый, блестящий, с перламутровым оттенком.
- Отношение к тканям: выступает над слизистой («плюс ткань»), плотно спаян с подлежащими структурами.
- Попытка удаления: сопровождается кровоточивостью слизистой.
Физические свойства снятой плёнки уникальны: она не растворяется и тонет в воде, не растирается между предметными стеклами и сохраняет форму поверхности, на которой образовалась, словно слепок.
Классификация форм по тяжести
Клинические формы дифтерии ротоглотки варьируют от лёгких до крайне тяжёлых (гипертоксических). Степень тяжести определяют по скорости развития процесса, площади налётов, размеру отёка и выраженности интоксикации.
Лёгкие формы (локализованная и распространённая)
- Локализованная: налёты не выходят за границы миндалин (островчатая и плёнчатая формы). Протекает с умеренной интоксикацией (лихорадка до 38°C) и незначительным увеличением подчелюстных лимфоузлов.
- Распространённая: налёт переходит на нёбные дужки и язычок. Это промежуточный вариант между лёгким и среднетяжёлым течением.
Среднетяжёлые и тяжёлые (токсические) формы
Главный признак перехода в токсическую форму — появление отёка ротоглотки и клетчатки шеи.
- Субтоксическая: пастозность клетчатки не доходит до середины шеи.
- Токсическая I степени: отёк достигает середины шеи.
- Токсическая II степени: отёк спускается к основанию шеи. Миндалины увеличены до 2-3 степени, налёты могут стать «гофрированными».
- Токсическая III степени: массивный отёк спускается ниже ключиц, просвет зева не виден, голос сдавлен («каша во рту»). Интоксикация резчайшая.
Специфические осложнения
Осложнения при дифтерии вызваны действием экзотоксина и зависят от формы болезни.
- Инфекционно-токсический шок (ИТШ): развивается в первые сутки при гипертоксической форме.
- Миокардит: наиболее частое осложнение. Ранние (с 4-го дня) протекают тяжело, поздние развиваются на 3-4 неделе. Доклинически выявляются ферментами (КФК, АСТ, ЛДГ) и по УЗИ.
- Полирадикулоневриты: начинаются с поражения черепных нервов (n. ciliaris, n. abducens, IX и X пары), что вызывает гнусавость, поперхивание, паралич аккомодации и косоглазие. При тяжёлом течении парезы приобретают восходящий характер, вплоть до паралича дыхательной мускулатуры.
- Токсический нефроз: умеренная протеинурия и цилиндрурия без изменения удельного веса мочи и без гипертензии.
Свойства дифтерийной плёнки: П-Т-Н-К (Плотная, Тонет, Не растирается, Кровоточит).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие токсической формы дифтерии от локализованной?
Токсическая форма обязательно сопровождается отёком мягких тканей ротоглотки и подкожно-жировой клетчатки шеи, а при локализованной форме налёты строго ограничены миндалинами, и отёка шеи нет.
Какие изменения в общем анализе крови характерны для токсической дифтерии?
Для токсических форм типичен выраженный нейтрофильный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Чем тяжелее форма, тем ярче изменения.
Как быстро действует противодифтерийная сыворотка?
Клинические признаки отторжения фибринозного налёта появляются через 12–24 часа после введения антитоксической сыворотки.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности локализованной катаральной формы
- Гипертоксическая форма и геморрагический синдром
- Дифтерия дыхательных путей (круп): стадии и отличия от ротоглоточной
- Подробный разбор стадий полирадикулоневрита при дифтерии
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Дифтерия ротоглотки» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.