Клиническая классификация по локализации
В зависимости от того, где развивается воспаление и насколько выражен токсический синдром, дифтерию делят на несколько больших групп.
- Дифтерия ротоглотки. Это наиболее часто встречающийся вариант. По тяжести он подразделяется на:
- Локализованные формы: катаральная, островчатая или плёнчатая.
- Распространённую форму: фибринозный налёт выходит за пределы миндалин.
- Токсические формы: от легкой субтоксической до токсической I, II, III степеней и крайне тяжелой гипертоксической.
- Дифтерия дыхательных путей (круп). Классифицируется по уровню поражения:
- Локализованный круп (затронута только гортань).
- Распространённый круп (гортань и трахея).
- Нисходящий круп (воспаление опускается в бронхи).
- Дифтерия носа. Может протекать в катарально-язвенной или плёнчатой форме.
- Редкие локализации. Встречается поражение слизистой оболочки рта, пищевода, половых органов, а также дифтерия кожи (в области ран).
- Комбинированные формы. Сочетанное поражение нескольких анатомических областей одновременно.
Классификация бактерионосительства
На фоне сформированного антитоксического и антибактериального иммунитета может развиваться носительство бактерий. Оно встречается у реконвалесцентов (выздоравливающих) и у лиц, не болевших дифтерией (практически здоровых или имеющих патологии ЛОР-органов).
По длительности течения выделяют следующие виды носительства:
- Транзиторное: возбудитель выделяется однократно.
- Кратковременное: продолжается до 2 недель.
- Средней продолжительности: длится до 1 месяца.
- Затяжное и рецидивирующее: продолжается свыше 1 месяца.
- Хроническое: возбудитель персистирует в организме более 6 месяцев.
Рубрификация по МКБ-10
Международная классификация болезней кодирует заболевание в рубрике A36:
- A36.0 — дифтерия глотки;
- A36.1 — дифтерия носоглотки;
- A36.2 — дифтерия гортани;
- A36.3 — дифтерия кожи;
- A36.9 — неуточнённая форма.
Специфические поражения органов шифруются кодом A36.8 (другая дифтерия). К ним относятся конъюнктивальная форма (H13.1), дифтерийный миокардит (I41.0) и полиневрит (G63.0).
Виды местного воспаления
Клиническая картина напрямую зависит от типа эпителия, на котором размножается возбудитель.
- Дифтеритическое воспаление. Формируется на многослойном плоском эпителии (ротоглотка). Эпителий плотно сращен с подлежащей соединительной тканью, поэтому фибринозный налёт держится крепко и долго не отторгается.
- Крупозное воспаление. Возникает на призматическом и цилиндрическом секретирующем эпителии (гортань, трахея, бронхи). Из-за рыхлого соединения с тканями фибринозная плёнка быстро отслаивается единым слепком. Это создает прямую угрозу закупорки дыхательных путей (обтурации) и развития удушья.
Патологоанатомические изменения внутренних органов
Токсические формы инфекции приводят к системному поражению организма:
- Сердце: под эпикардом появляются кровоизлияния. В острой стадии характерен миолиз. При затяжном течении возникает жировое перерождение миокарда и разрастание соединительной ткани («дифтерийный тигроид»). Полости сердца расширяются, мышца становится дряблой, возможно образование тромбов.
- Нервная система: поражаются преимущественно периферические нервы и вегетативные ганглии, расположенные близко к ротоглотке (блуждающий, диафрагмальный нервы). Развивается паренхиматозный неврит (распад миелина при сохранности осевых цилиндров), что обуславливает обратимость параличей.
- Почки и надпочечники: в почках возникает некротический нефроз (вплоть до массивных некрозов коры), в надпочечниках — кровоизлияния и исчезновение липидов.
- Лимфатические узлы: регионарные узлы полнокровны, увеличены, на разрезе видны очаги некрозов и кровоизлияний.
Для запоминания форм дифтерии дыхательных путей (крупа) используйте правило «лестницы»: воспаление спускается строго сверху вниз. Сначала локализованный круп (только гортань), ступенью ниже — распространённый (гортань + трахея), и в самом низу — нисходящий (захватывает бронхи).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему параличи при дифтерии имеют обратимый характер?
Токсин вызывает паренхиматозный неврит, при котором разрушается только миелиновая оболочка, а осевой цилиндр нервного волокна остается целым. Это сохраняет возможность регенерации элементов нервной системы.
В чем главное отличие дифтеритического воспаления от крупозного?
Дифтеритическое возникает на многослойном плоском эпителии, где налёт плотно спаян с тканью. Крупозное развивается на цилиндрическом эпителии дыхательных путей: пленка там лежит рыхло и может легко отторгнуться слепком, вызвав асфиксию.
Что означает термин «дифтерийный тигроид»?
Это макроскопическая картина поражения сердца при затяжной дифтерии. Она обусловлена жировым перерождением миокарда и обильным развитием соединительной ткани, из-за чего сердечная мышца приобретает характерный пестрый вид.
Что ещё разобрать по теме
- Характеристика синдрома тонзиллита при дифтерии
- Механизмы формирования антитоксического иммунитета
- Особенности локализованных форм ротоглоточной дифтерии
- Патогенез поражения надпочечников при токсических формах
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация дифтерии» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.