Изменение объёма долей печени
При циррозе происходит выраженная перестройка архитектоники органа. Классическим признаком является атрофия правой доли печени, которая часто сопровождается компенсаторной гипертрофией левой доли.
Анатомическими ориентирами при оценке на КТ и МРТ служат:
- Серповидная связка (falciform ligament) — разделяет левую долю на медиальный (IV) и латеральные (II, III) сегменты.
- Желчный пузырь (gallbladder) — разделяет правую и левую доли. Из-за сморщивания долей его топография может меняться, сам пузырь часто выглядит сокращенным.
Возможна и изолированная атрофия левой доли, определяемая относительно главной плоскости печени (principal plane).
Признаки фиброза и цирроза
Ранние стадии фиброза трудно уловимы методами КТ и МРТ. На поздних этапах картина становится специфичной:
- Контуры: формируется узловатый край (nodular hepatic margin).
- Паренхима: становится гетерогенной из-за сочетания зон регенерации (нормальная плотность), фиброза (снижает плотность) и накопления железа (повышает плотность).
- МРТ: сливной фиброз (confluent hepatic fibrosis) дает повышенный сигнал на Т2-ВИ (часто у серповидной связки). На КТ с контрастом фиброзные участки демонстрируют позднее накопление контраста.
- Сосудистые изменения: спленомегалия, реканализация околопупочной вены (paraumbilical vein). Ангиография может показать извитость внутрипеченочных артерий — симптом «штопорообразных сосудов» (corkscrew vessels).
Узлы в печени при циррозе
Узловая перестройка паренхимы (nodularity) — ключевой признак цирроза. Выделяют несколько типов узлов:
- Регенераторные узлы (regenerative nodules):
- Изоинтенсивны (похожи на нормальную паренхиму) на Т2-ВИ и Т1-ВИ.
- Отсутствует гиперваскуляризация в артериальную фазу.
- Могут имитировать гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК), если окружены накапливающей контраст фиброзной тканью (создается ложный эффект «вымывания»).
- Атипичные (доминантные) регенераторные узлы:
- Крупные, могут выглядеть как экзофитные образования на УЗИ.
- На МРТ контраст накапливают только фиброзные тяжи внутри них, а не солидные гепатоцеллюлярные компоненты.
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) — грозное осложнение цирроза. Она активно накапливает контраст в артериальную фазу и демонстрирует истинное «вымывание» (washout) в равновесную.
Метаболические поражения: гемохроматоз и болезнь Вильсона
Цирроз может развиваться на фоне накопления тяжелых металлов:
- Гемохроматоз: избыток железа накапливается в гепатоцитах. На КТ без контраста плотность печени превышает 75 HU. На МРТ железо снижает сигнал на Т2 и Т2* (susceptibility effect). Патогномоничная триада: узловатая печень с низким МР-сигналом + накопление железа в поджелудочной железе.
- Болезнь Вильсона (Wilson Disease): накопление меди. Вызывает генерализованные цирротические изменения, но само накопление меди на снимках выявить сложно из-за сопутствующего стеатоза.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при циррозе на МРТ может возникнуть ложное подозрение на рак (ГЦК)?
Регенераторные узлы могут быть окружены фиброзом. В равновесную фазу фиброз накапливает контраст, а узел — нет, что имитирует симптом «вымывания», характерный для злокачественной опухоли.
Как отличить сливной фиброз от других образований на МРТ?
Сливной фиброз часто локализуется рядом с серповидной связкой, имеет «географическую» форму, дает повышенный сигнал на Т2-ВИ и демонстрирует позднее накопление контраста.
Какой метод лучше всего подходит для ранней диагностики фиброза?
Обычные КТ и МРТ нечувствительны к раннему фиброзу. Наиболее точным методом оценки жесткости печени является МР-эластография (MR elastography).
Что ещё разобрать по теме
- Оценка портальной гипертензии на КТ и МРТ
- Дифференциальная диагностика ГЦК и регенераторных узлов
- Спонтанный разрыв гепатоцеллюлярной карциномы (гемоперитонеум)
- Множественные билиарные гамартомы на УЗИ и МРТ
- Диффузный стеатоз: химический сдвиг на МРТ
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цирроз печени» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.