Нормальная визуализация
Лучевая оценка нормальной селезенки базируется на ее сравнении с окружающими органами, в первую очередь с печенью и мышцами.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ): Орган визуализируется над левой почкой. Паренхима имеет гомогенную структуру, эхогенность варьирует от средней до низкой. Верхняя граница нормы для краниокаудального размера составляет 12 см.
- Компьютерная томография (КТ): В нативную фазу структура гомогенная, рентгеновская плотность на 5–10 единиц Хаунсфилда (HU) ниже, чем у печени. При внутривенном контрастировании в артериальную (раннюю паренхиматозную) фазу возникает типичный «полосатый» паттерн (striped). Он обусловлен разной скоростью прохождения крови по тяжам красной пульпы. В венозную и позднюю фазы контрастирование становится полностью однородным.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): На Т1-взвешенных изображениях сигнал от селезенки ниже, чем от печени, но слегка превышает сигнал от мышечной ткани. На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала стабильно выше печеночной.
Врожденные аномалии развития
Наиболее частой находкой является добавочная селезенка (splenunculus). Обычно это сферическое образование размером от нескольких миллиметров до сантиметров, расположенное в области ворот. Главный диагностический критерий — ее ткань ведет себя абсолютно идентично основной селезенке во всех фазах на КТ и МРТ (включая Т2 с жироподавлением, 3D Т1 артериальную, портально-венозную и отсроченную фазы). При атипичном расположении splenunculus может имитировать опухоль. После удаления основной селезенки добавочные дольки склонны к компенсаторному увеличению.
К редким порокам относятся полиспления (множество мелких селезенок, чаще у женщин, ассоциирована с situs ambiguous) и аспления (полное отсутствие органа, чаще у мужчин, сочетается с situs inversus). Эти состояния часто сопровождаются другими ротационными аномалиями, затрагивающими сердце, печень и нижнюю полую вену.
Травматические повреждения
Острые и отсроченные разрывы селезенки несут угрозу жизни из-за массивного кровотечения. Однако современная тактика предполагает максимально консервативное ведение, чтобы сохранить орган и избежать тяжелых постспленэктомических пневмококковых инфекций.
Методом выбора является многофазная КТ с внутривенным контрастированием (чувствительность и специфичность превышают 95%).
- Гематомы: На нативных сканах могут быть изоденсными или гиперденсными по отношению к паренхиме. Контраст они не накапливают. Если внутри гематомы определяется фокус накопления контраста, это прямой признак активного кровотечения.
- Субкапсулярная гематома: Выглядит как четко очерченное полулунное скопление жидкости по контуру органа. Это маркер травмы даже без видимого дефекта самой паренхимы.
- Разрывы: Линейные гиподенсные дефекты ткани, которые почти всегда сочетаются с гемоперитонеумом. Разрыв, проходящий насквозь через две поверхности капсулы, классифицируется как перелом (fracture).
УЗИ недостаточно чувствительно для исключения острой травмы, но применяется для мониторинга рассасывания уже известных гематом.
Инфекционные поражения
Инфекции чаще поражают пациентов со сниженным иммунитетом. Предрасполагающими факторами для абсцессов служат перенесенная травма или инфаркт селезенки.
- Бактериальные абсцессы: На КТ это сферические или дольчатые гиподенсные зоны. В отличие от абсцессов печени, для них не характерно наличие накапливающего контраст капсулярного ободка. Крайне редко внутри может определяться газ.
- Грибковые инфекции: Крупные очаги формируют симптом «мишени» (target appearance). Центральное некротическое ядро гиподенсно на КТ (гипоэхогенно на УЗИ), вокруг него располагается гиперденсное кольцо живого мицелия, которое окружено гиподенсной зоной периферического воспаления. На МРТ такие очаги гипоинтенсивны на Т1 и гиперинтенсивны на Т2.
- Туберкулез: При милиарной форме на КТ видны множественные мелкие гиподенсные очаги, а на УЗИ — гиперэхогенные включения (симптом «яркой селезенки» или «перечницы»). При очаговой форме формируются туберкуломы (1–3 см), которые при хронизации склонны к кальцификации.
Чтобы не спутать добавочную селезенку с лимфоузлом или опухолью, используйте «правило зеркала»: во всех без исключения фазах КТ и МРТ добавочная долька накапливает и сбрасывает контраст строго синхронно с основной паренхимой.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему в артериальную фазу КТ селезенка выглядит «полосатой» и является ли это патологией?
Это абсолютно нормальный транзиторный паттерн. Он возникает из-за различной скорости прохождения контрастированной крови через структуры красной пульпы. В последующую венозную фазу паренхима выравнивается и становится гомогенной.
Какой метод лучевой диагностики предпочтителен при подозрении на травму селезенки?
Золотым стандартом является многофазная компьютерная томография (КТ) с контрастированием. Она позволяет с точностью более 95% выявить разрывы, гематомы и признаки продолжающегося активного кровотечения.
Как отличить бактериальный абсцесс селезенки от абсцесса печени на КТ?
В отличие от типичных абсцессов печени, абсцессы селезенки после введения контрастного препарата обычно не имеют четко визуализируемого капсулярного ободка накопления.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез и КТ-картина инфаркта селезенки при окклюзии ветвей селезеночной артерии
- Дифференциальная диагностика добавочной селезенки при атипичной локализации
- Связь полисплении и асплении с синдромами situs ambiguous и situs inversus
- Ультразвуковой паттерн «перечницы» при гранулематозных инфекциях
- Роль УЗИ в динамическом наблюдении посттравматических субкапсулярных гематом
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лучевая анатомия селезенки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.