Простые и паразитарные кисты
Истинные кисты и псевдокисты селезенки неразличимы между собой методами лучевой диагностики. На УЗИ они выглядят как классические однокамерные анэхогенные структуры с четкими контурами. На КТ это образования плотности воды без видимой стенки, которые не копят контрастный препарат.
На МРТ простые кисты дают низкий сигнал на Т1-взвешенных изображениях (Т1-ВИ) и высокий на Т2-ВИ. Исключение составляют кисты, заполненные белковой жидкостью (proteinaceous fluid) — они могут демонстрировать высокую интенсивность сигнала на Т1-ВИ.
Паразитарные кисты (чаще всего вызванные Echinococcus) имеют ряд специфических отличий. Помимо округлой формы и жидкостной плотности, для них характерны кольцевидная кальцификация и наличие мелких дочерних кист по периферии. Из-за гидатидного песка (hydatid sand) и внутреннего детрита структура паразитарной кисты может быть неоднородной.
Доброкачественные опухоли: гемангиомы, лимфангиомы и гамартомы
Доброкачественные сосудистые опухоли могут иметь кистозное строение и требовать тщательной дифференциальной диагностики.
- Гемангиомы (Haemangioma). Обычно это бессимптомные одиночные очаги (множественные встречаются при синдроме Клиппеля-Треноне-Вебера). Могут быть солидными, смешанными или полностью кистозными. На УЗИ видны мелкие кистозные участки, эхогенные кальцинаты с акустической тенью и кровоток в солидных зонах. Главный диагностический признак на МРТ и КТ — постепенное накопление контраста от артериальной до портально-венозной фазы с полным заполнением в равновесную фазу (аналогично пулу крови). На МРТ в режиме STIR гемангиомы выраженно гиперинтенсивны.
- Лимфангиомы (Lymphangiomas). Представляют собой полости, выстланные эндотелием и заполненные белковой жидкостью. Образования увеличивают объем селезенки, имеют многокамерную структуру с перегородками (septations). На нативной КТ в них можно заметить краевые линейные кальцинаты, а в портальную фазу контрастирования четко видно накопление препарата самими перегородками.
- Гамартомы. Одиночные образования, могут быть как кистозными, так и солидными. Солидные варианты по своим лучевым характеристикам сливаются с нормальной паренхимой селезенки.
Злокачественные поражения с кистозным компонентом
Первичные опухоли, лимфомы и метастазы могут симулировать кистозные изменения паренхимы.
Ангиосаркома (Angiosarcoma) — редкая первичная опухоль с плохим прогнозом. Проявляется как множественные узлы или солитарные сложные образования. Характерно наличие участков кровоизлияний (выглядят как зоны высокой плотности на КТ или гипоинтенсивные ободки на МРТ). Контрастирование гетерогенное в артериальную и портальную фазы, выравнивающееся в отсроченную.
Лимфома (Lymphoma) не всегда сопровождается спленомегалией, и наоборот — увеличение органа не гарантирует наличие лимфомы. Кистоподобные крупные очаги при лимфоме на УЗИ выраженно гипоэхогенны, но, в отличие от истинных кист, не имеют эффекта дорсального акустического усиления. На КТ наиболее надежным признаком является сочетание спленомегалии, очаговых дефектов накопления контраста и аденопатии ворот селезенки.
Метастазы (Metastases) в селезенку встречаются редко (половина случаев — меланома, остальные — аденокарциномы). Они могут проявляться как нечеткие очаги или как хорошо очерченные одно- и многокамерные структуры водяной плотности.
Важный нюанс: кистозный метастаз на КТ может быть совершенно неотличим от простой доброкачественной кисты. На МРТ метастазы меланомы или очаги с кровоизлиянием дают специфический высокий сигнал на Т1-ВИ. Накопление контраста идет по перегородкам и периферии.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли по нативной КТ отличить простую кисту от кистозного метастаза?
Нет, без контрастирования кистозный метастаз может выглядеть абсолютно идентично доброкачественной однокамерной кисте, имея ту же водяную плотность и четкие контуры.
Является ли увеличение селезенки достоверным признаком лимфомы?
Изолированная спленомегалия — ненадежный признак. До трети пациентов с увеличенной селезенкой не имеют лимфомы, и наоборот, треть пациентов с лимфомой селезенки не имеют спленомегалии.
Как отличить кистоподобный очаг лимфомы от истинной кисты на УЗИ?
Кистоподобные гипоэхогенные очаги при лимфоме лишены эффекта дорсального (заднего) акустического усиления, который всегда присутствует у простых жидкостных кист.
Что ещё разобрать по теме
- Паразитарные поражения селезенки: жизненный цикл эхинококка и стадии по классификации ВОЗ
- Синдром Клиппеля-Треноне-Вебера и генерализованный ангиоматоз
- Дифференциальная диагностика спленомегалии при лейкозах и портальной гипертензии
- ПЭТ/КТ с ФДГ в оценке злокачественности образований селезенки
Разберите тему целиком в курсе «Лучевая диагностика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Кисты селезенки» и ещё 2 199 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 10 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Лучевая диагностика органов брюшной полости»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.